兒童發熱時的不可忽視病因：尿路感染_風聞

小朋友的發熱，常常讓家長們焦慮。

有時候發熱還常常找不到明確的原因。比如，沒發現有咳嗽、鼻塞、呼吸加快等症狀。這時其實應該要想到尿路感染。

2歲以內的小朋友往往不能清楚表達，所以他們的發熱通常沒有尿路刺激症狀（尿頻、尿急、尿痛）。

而2歲以上的小朋友也未必會表達這些-----尿路感染並不必然伴尿路刺激症狀。

兒童發熱的重要病因：尿路感染

那麼發熱的小朋友裏有多少是尿路感染呢？

2歲內小朋友的發熱約7%是尿路感染，＞2歲的約8%；

未包皮環切術的3月齡內的男孩風險最大，其次是女孩，風險最小的是包皮環切術後男孩；

≥39℃時，約8%-10%是尿路感染；＜2歲的女孩為16%；＜2歲的未包皮環切術男孩最高到25%；

找不到發熱源時，應首先考慮尿路感染；

另外，還要小心沒有尿頻、尿急症狀的發熱。對於2歲內兒童，如有持續或間斷3天以上的發熱，不管是否有感冒症狀，都應該懷疑尿路感染。因為感冒很常見，而尿路感染也很常見。兩者同時發生是完全可能的。

國內有那麼一段時間，抗生素濫用很嚴重。明明是感冒，或者就是單純的發熱，不管三七二十一就上抗生素治療。

這倒是對兒童尿路感染有利。不過這純屬歪打正着。

現在對抗生素濫用管控嚴格，那就必須強調“診斷出”尿路感染。否則耽誤了抗生素治療是可能帶來嚴重後果的。

不過，診斷尿路感染也較為困難。兒童的尿液標本不好留是重要原因。而且最常用的試紙尿幹化學檢測也有相當比例的漏診可能。

因此部分醫生會經驗性予以抗生素治療。但還是建議，應根據如下因素判斷尿路感染的可能性大小：

月齡、

性別、

發熱的程度和時間、

是否包皮環切術（男性）、

伴隨症狀、

是否能排除其他疾病

是否有帶來尿路感染的高危疾病

美國匹茲堡大學發明了一個兒童尿路感染風險計算器。根據該計算器的評估為“高危”則可以留取標本後立即予以抗生素治療。

為什麼要先留取標本而後用抗生素？因為怕抗生素治療會引起標本檢測錯誤陰性----即漏診。

總的來説，對於發熱病因不明時，切勿忽視尿路感染。必要時的經驗性治療是可以的。

補充閲讀：

1，既然小男孩未做包皮環切術會容易有尿路感染，那應該給男孩做包皮環切術嗎？----可參看《減少90%的患病率，副反應僅有1.5%的治療是值得的嗎？》

2，如何冷靜對的兒童發熱：《面對孩子發燒，怎麼辦？》

3，還要小心《生命裏的第一次高熱----幼兒急疹》

4，感冒是常見的引起兒童發熱的疾病。那如何應對呢？：《兒童感冒樣疾病的診斷與治療（下）》

參考資料：

1，Nelson Textbook of Pediatrics（21版）

2，Uptodate臨牀顧問