兒童發熱時的不可忽視病因:尿路感染_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-09-08 18:52
小朋友的發熱,常常讓家長們焦慮。
有時候發熱還常常找不到明確的原因。比如,沒發現有咳嗽、鼻塞、呼吸加快等症狀。這時其實應該要想到尿路感染。
2歲以內的小朋友往往不能清楚表達,所以他們的發熱通常沒有尿路刺激症狀(尿頻、尿急、尿痛)。
而2歲以上的小朋友也未必會表達這些-----尿路感染並不必然伴尿路刺激症狀。

兒童發熱的重要病因:尿路感染
那麼發熱的小朋友裏有多少是尿路感染呢?
2歲內小朋友的發熱約7%是尿路感染,>2歲的約8%;
未包皮環切術的3月齡內的男孩風險最大,其次是女孩,風險最小的是包皮環切術後男孩;
≥39℃時,約8%-10%是尿路感染;<2歲的女孩為16%;<2歲的未包皮環切術男孩最高到25%;
找不到發熱源時,應首先考慮尿路感染;
另外,還要小心沒有尿頻、尿急症狀的發熱。對於2歲內兒童,如有持續或間斷3天以上的發熱,不管是否有感冒症狀,都應該懷疑尿路感染。因為感冒很常見,而尿路感染也很常見。兩者同時發生是完全可能的。
國內有那麼一段時間,抗生素濫用很嚴重。明明是感冒,或者就是單純的發熱,不管三七二十一就上抗生素治療。
這倒是對兒童尿路感染有利。不過這純屬歪打正着。
現在對抗生素濫用管控嚴格,那就必須強調“診斷出”尿路感染。否則耽誤了抗生素治療是可能帶來嚴重後果的。
不過,診斷尿路感染也較為困難。兒童的尿液標本不好留是重要原因。而且最常用的試紙尿幹化學檢測也有相當比例的漏診可能。
因此部分醫生會經驗性予以抗生素治療。但還是建議,應根據如下因素判斷尿路感染的可能性大小:
月齡、
性別、
發熱的程度和時間、
是否包皮環切術(男性)、
伴隨症狀、
是否能排除其他疾病
是否有帶來尿路感染的高危疾病
美國匹茲堡大學發明了一個兒童尿路感染風險計算器。根據該計算器的評估為“高危”則可以留取標本後立即予以抗生素治療。
為什麼要先留取標本而後用抗生素?因為怕抗生素治療會引起標本檢測錯誤陰性----即漏診。
總的來説,對於發熱病因不明時,切勿忽視尿路感染。必要時的經驗性治療是可以的。
補充閲讀:
1,既然小男孩未做包皮環切術會容易有尿路感染,那應該給男孩做包皮環切術嗎?----可參看《減少90%的患病率,副反應僅有1.5%的治療是值得的嗎?》
2,如何冷靜對的兒童發熱:《面對孩子發燒,怎麼辦?》
3,還要小心《生命裏的第一次高熱----幼兒急疹》
4,感冒是常見的引起兒童發熱的疾病。那如何應對呢?:《兒童感冒樣疾病的診斷與治療(下)》
參考資料:
1,Nelson Textbook of Pediatrics(21版)
2,Uptodate臨牀顧問