“住院9天打了7天中藥注射液”，大V控訴醫院亂用藥_風聞

　　“目前已經投訴了相關醫生，並向上海市衞健委投訴了該醫院。”

　　撰文 | 凌駿

　　“我岳父肺炎發熱住院9天，被打了7天中藥注射液後，病情惡化，轉氨酶升高，收費項目共62頁，約500項，共花了19,462元。”

　　近日，微博財經大V@黃建平J連續發文，投訴某醫院在為其岳父治療過程存在濫用、錯用藥物治療的現象。他在文中寫道：循證醫學的路還很遠，大部分醫生水平堪憂。

　　黃建平的相關微博，得到了很多大V醫生的關注和轉發討論。“消化科倔老頭”（蘇州大學附屬第一醫院消化科副主任醫師劉強）在轉發時感嘆：很多在醫院混的醫生靠亂開藥物獲取利益的做法至今沒有改變。

　　黃建平稱，自己的岳父在該醫院門診做CT時發現有輕度肺炎，醫生建議住院治療。入院前沒有三高、哮喘等基礎疾病。

　　入院後經詳細檢查，患者支原體IgM抗體呈弱陽性，但醫生第一週卻僅用了抗菌效果很差的磷黴素治療。

　　此外，醫院在使用中藥上毫不手軟，丹蔘多酚酸鹽注射液用了28支，痰熱清注射液用了2支後被黃建平叫停，還有三樣口服中藥。

　　醫院還大量使用了激素吸入治療，黃建平認為這會抑制肺部免疫系統，給“細菌幫忙”。

　　在岳父高燒不退，虛弱到下不了牀後，黃建平叫停了所有中藥和激素治療，讓醫生使用阿奇黴素聯合頭孢，第二天其岳父體温下降，後面治療了3天，體温略有波動，9日出院。“還沒好透，但是已經不敢再讓他們治療了。”

　　文章發出後，立即在微博醫療圈引發熱議。

　　在最重要的抗菌藥物使用上，黃建平提出質疑：磷黴素對無細胞壁的支原體和衣原體沒有作用。社區獲得性肺炎（CAP）的首選療法應該是頭孢、青黴素或聯合阿奇黴素，或單用阿奇黴素，或單用莫西沙星等。

　　他猜測醫生之所以採用臨牀上快淘汰的磷黴素治療社區獲得性肺炎，是因為磷黴素應該沒有參加集採，單支價格最貴，比頭孢和阿奇黴素都高。

　　微博醫療大V@翟醫師稱，磷黴素目前在國內外唯一公認的適應症是尿路感染，幾乎是多藥耐藥尿路感染最後的選擇，而肺炎用磷黴素是“胡鬧”。

　　@兒科醫生小平平表示，磷黴素一般用於尿路感染或者消化道感染。但是説明書適應症裏面也有呼吸道感染，所以用磷黴素不合理去告醫院沒有用。同理，只要其他藥物説明書中，有患者相關適應症，也是告不到醫院和醫生的。

　　黃岡市中心醫院藥劑科主任藥師王樹平告訴“醫學界”，磷黴素抗菌譜廣，但殺菌力弱，單用磷黴素治療肺炎不適宜。

　　關於黃建平控訴的“激素吸入”治療，根據清單，醫院共使用吸入用布地奈德混懸液26支，費用為373元。該藥物為糖皮質激素類，適應症為：治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。

　　根據JAMA（《美國醫學會雜誌》）2020年發佈的一篇綜述，最新的ATS/IDSA指南反對CAP使用皮質類固醇進行輔助治療，除非患者有其他適應症，如哮喘或自身免疫性疾病。

　　綜述還稱，沒有證據表明皮質類固醇可以降低輕中度CAP患者的病死率或其他不良臨牀結局。使用皮質類固醇還可能出現高血糖症，與出血、繼發性感染和再住院率增加相關。

　　同樣讓黃建平不滿的還有中藥注射液的大量使用。根據其曬出的醫療清單，中成藥費一共為1303元，其中28只丹蔘多酚酸鹽注射液花費887元。

　　根據該藥品使用説明書，注射用丹蔘多酚酸鹽的適應症為活血、化瘀、通脈。用於冠心病穩定型心絞痛，分級為I、Ⅱ級，心絞痛症狀表現為輕、中度。

　　“醫學界”查閲發現，注射用丹蔘多酚酸鹽超説明書用藥現象並非個例。《丹蔘多酚酸鹽的超説明書用藥調查》一文在2015年對某醫院進行回顧性分析，發現丹蔘多酚酸鹽超説明書用藥率為41.16%，其中超適應症76.26%、超用法用量10.96%、超療程9.13%、禁忌症用藥3.65%。

　　目前，黃建平已經投訴了相關醫生，並向上海市衞健委投訴了該醫院。醫療大V@醫生媽媽歐茜轉發支持了黃建平，“看到病人的遭遇，太難受了，支持維權。”

　　黃建平在微博上寫道：集採藥物降價後，醫院和醫生鑽集採漏洞瞎開藥，這個責任不在集採，而在醫療體系的監管漏洞太多；一致性評價和集採非常正確，但是需要醫療系統的深入改革來配合，改革考核指標和獎勵體系，加強對醫院和醫生處方的監管。

　　參考文獻：

　　[1]Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia.[J] .JAMA. 2020;323(9):887-888. doi:10.1001