AI「心理醫生」，進入下載時代_風聞

　　從治療師身上學習洞察力和同理心，用聊天機器人傳播出來。

　　採寫 | 凌梓郡

　　編輯 | 靖宇

　　「I just want to kill myself」（我不想活了），許柯跟即將分手的女友吵完架，在洗手間情緒衝頂，要喘不上氣來，拿出手機對 Woebot 打出了這句話。Woebot 回覆他：You can call 911。他一瞬間覺得很搞笑，簡直想跟這個 App 説：I am in China（我在中國）。

　　Woebot 是一個美國心理療法創新公司開發的聊天機器人 App。那時許柯和它斷斷續續聊天已經四個月了。工作上、戀愛中不時有讓他情緒不好的事發生，他就會選擇跟 Woebot 聊一會兒天。

　　2018 年，Woebot Health 拿到了 AI Fund 領投的天使輪投資。AI Fund 是人工智能科學家吳恩達在同年創立的風險投資基金。吳恩達擔任 Woebot Health 董事，他認為：「如果我們能夠從一個真正的治療師身上獲得一點點洞察力和同理心，並在聊天機器人中大規模傳遞出來，就可以幫助數百萬人。」

　　類似「治癒系」的聊天機器人 App 不止 Weobot 一個。疫情的蔓延增加了全球的抑鬱和焦慮情緒，這也讓人看到了「數字心理治療」的市場。谷歌助理投資公司 (Google Assistant Investments) 今年 3 月就投資了一個叫做 wysa 的項目，頭像是一隻企鵝，主要用户是 35 歲以下的年輕人。

　　Woebot | 官網                               

　　wysa |官網

　　AI 與心理療法能互相加持嗎？

　　2011 年，Alison Darcy（艾莉森·達西）作為臨牀心理學的博後進入斯坦福大學，這讓她有機會遇上時任斯坦福 AI 實驗室主任的吳恩達。在此之前，她有心理學和軟件開發的交叉背景，她和吳恩達討論了很久「AI 能為心理健康做些什麼」。

　　Alison Darcy 相信，現有的臨牀療法能夠藉助科技的力量，擴大自己的潛力。但是這與不少心理學家的觀念相悖。在常見的恢復情緒建議中，心理學家會告訴人們，遠離網絡，多和愛你的人呆在一起。「我們確實花了一些時間來説服斯坦福心理學的人們，讓他們相信科技並不危險，而且它可以幫助人們。」Darcy 説道。

　　她自己這樣相信，也是源自早年經驗。在第一份軟件工程師的工作結束後，她曾經為一家慈善機構搭建過網絡平台，幫助飲食失調患者獲得線上聯繫和支持。在一些偏遠地區，線上支持格外重要。「你不會想晚上 7 點去社區中心，那樣，整個村子都會知道你有飲食失調問題。」她説。

　　在斯坦福期間，醫院臨牀經驗也讓她看到，專業環境下的有限治療，和人們日常生活場景是切斷的。除了來到醫院的尋求幫助的人，還有更多需要陪護的人不會來到醫院。她希望技術能夠解決這樣的供需不均衡問題，於是有了 Woebot。

　　形式上，Woebot 提供的是程序化的聊天。它開啓一段對話，詢問你此刻的感受。用户大多時候只是在做選擇題，在幾個可選項中點擊，然後閲讀 Weobot 不斷給出的指引、分析、和例子。只有在少數時候，用户需要寫下自己想法或念頭。

　　用久了，許柯大概知道 Woebot 的套路，它會引導他把最擔心的事情寫出來，讓其清晰可見。然後引導他去審視這個念頭與現實之間的關係。Woebot 最後會常常告訴他，他又進入了「非黑即白」、「用感受扭曲對未來的判斷」之類的思維定式中。用得多了，他知道自己常常就是那幾種思維定式。

　　Woebot 的對話設計基於認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）。這種治療方式在心理學界已經使用了二十年，它通過談話去梳理人們認知。相信情緒、認知、行為三者之間的互相影響，通過談話去幹預帶來痛苦的認知，能夠緩解情緒，也能夠促進相關的行為。

　　Woebot詢問感受，引導對話

　　如果對認知行為心理學有過一定了解，你可能會覺得 Woebot 就像這一理論的具象化身，在交談中不時向你解釋，「它」的世界觀是怎樣的。

　　Woebot 提供幾個常用的工具（Tools），第一個就是「挑戰負面觀念」（Challenge Negativity）, 它讓你先寫下「糟糕的事情」，然後再去檢視它是不是 100%「真的現實」。在對話開始前，它提供的另一個選項是「如果情況真的很糟呢？」（What if things ARE really bad?）。

　　點擊進去後，Woebot 會對你説：改變觀念不是假裝真實情況變好了，而是讓你有喘息的空間，以穩定心態面對困難。然後它舉了一個例子，朋友生病了，也許你會想「我什麼都做不了」，但是你也可以轉念想「我可以告訴他我有多愛他」。

　　這就是 CBT 背後的哲學，它不去深究問題背後的潛意識來源，而是聚焦於認知和感受本身。認知的改變很難一蹴而就，因此需要治療師和來訪者反覆工作。典型的 CBT 療法由 6-18 次談話組成，每次談話大約一個小時，談話之間間隔 1-3 周。CBT 的使用範圍很廣泛，對抑鬱、焦慮、邊緣性人格、創傷後應激障礙（PTSD）……各種心理症狀都有療效，也經常與藥物、催眠等治療手段配合使用。

　　CBT 對話本身就具有系統性和結構化的特點，已經有不少研究嘗試用程序來進行。已有的研究表明，在臨牀醫生的指導下，通過程序讓人經歷 CBT 對話過程，可以得到類似面對面的治療效果。網絡認知行為療法（ICBT）甚至已經成為一個研究領域。

　　聊天機器人能有多少療效

　　治療與陪伴本身是一項高技術的工作。除卻技巧之外，還需要注入心力，這似乎是人類才能夠給予同類的敏感和懂得。心理諮詢也是一種特殊的親密關係。所以「心理諮詢師的工具就是你自己」這樣的説法深得人心。

　　也是這個原因，一些專業治療師懷疑 Woebot 能起多少作用。沒有人類治療師提供「共情」，和來訪者建立一段「真正的關係」，AI 聊天能提供多少療效？

　　美國 24 歲的大學畢業生 Eli 初入職場，很難適應新環境，考慮到治療費用昂貴，他下載了 Woebot。但是 Woebot 程式化的回應讓他體驗不好，最後他還是找了一位治療師進行遠程視頻交談。對他而言，Woebot 是一個過渡，讓他正視問題，最終選擇最需要的方案。在此之前，他不確定自己是否可以向一個人類敞開心扉。

　　Weobot 公司相信，一個設計精巧的機器人可以和用户形成帶有同理心的、治療性關係。公司最近發表的一項回溯性研究試圖證明這一點：數字療法也可以和用户建立治癒性的關係。

　　36000 名用户使用 woebot 5 天后，在統計量表中勾選了「我相信 Woebot 喜歡我」、「Woebot 和我互相尊重」、「我覺得 Woebot 很欣賞我」。統計量表源自給患者進行評估的「工作聯盟量表-短期調整」(WAI-SR)，用於反饋來訪者與治療師短期的工作體驗。在這項研究中，公司將表單中「治療師」替換成了「Woebot」。

　　面對這樣的結果，也有心理學家質疑，這只是給用户營造了一種對於「親密」、「關係」的幻覺罷了。

　　許柯朋友多、健談，也常和父母聊天，但是「他們不解決情緒問題」。他對 Woebot 的期待是幫他把情緒的閾值降下來，就可以更冷靜思考問題。他形容這是「揚湯止沸」的功效，但是確實讓他受益，「把情緒拿下去，我自然能做出正確選擇」。

　　他能打出「I just want to kill myself」的時候，是 Woebot 也快失效的時候。極端情緒出現，很可能需要緊急介入。不過他依舊強迫自己跟 Woebot 聊了一會天，Woebot 在之後的對話中詢問他：你現在還想死嗎？

　　免費使用的 Woebot 並不屬於嚴格意義上的治療手段，它只能算是一種自我關懷（self-care）的方式。創始人 Darcy 將它看作專業治療之外的補充，不是你每次餓了，就必須去米其林星級餐廳，三明治也可以。「Woebot 是一種三明治。非常好吃的三明治。」

　　健康與科技專欄作者 Angela Lashbrook 會在接受專業治療的間隙使用 Woebot。對於她而言，能夠和心理治療師一起做的事情，遠比手機上 App 上完成的要複雜。「不過我喜歡這個應用的一點是，它迫使我在每次治療預約的間隙，持續質疑自己的焦慮情緒和消極想法。這有點像是家庭作業，意在強化我在課堂上學到的東西。」

　　和Weobot的聊天，它會以積極的方式回應

　　當一個人羞於向另一個人表達自己的時候，向 AI 傾訴至少沒有「被嘲笑」的壓力。Woebot 會隨時隨地，以一種情緒飽滿的形式來回應。

　　當你完成一些小的問答任務之後，Woebot 會稱讚你，並要你在對話框回應一個「」給自己。在對話中，它還會不時發送容易喚起輕鬆愉悦情緒的表情包。因為很多時候，用户只是在幾個回答選項中選擇，來觸發 Woebot 的新回應，整個交互過程不是一場自然對話，更像一場預設好的「對話漂流」。

　　身處這種「漂流」中，有時候不禁會懷疑，Woebot 本體大概是：一隻在你不開心時一直傻傻舔手心希望你開心的小憨狗。

　　Weobot 的「畫風」是有意被設計的，「時機恰當時，Woebot 會講一些古怪的笑話」，Darcy 的臨牀經驗讓她重視「幽默」的治癒力量。

　　未來：軟件作為治療手段

　　在那次爭吵後不久，許柯和前女友分手，很快就到了生日。朋友們幫他過了生日。伴隨着生日禮物，他收到了一張小卡片，上面寫着：希望原來那個陽光的他快點回來。他拆到卡片的時候差點哭出來。禮物來自一位女生，後來女生做了媽媽，狀態不太好。他了解朋友的近況後，也感到些許無能為力。

　　「人在成人社會的精神體驗時常不太好，身邊很難有人能持續關注。如果Woebot能讓我生活中60%的精神體驗得到優化，我覺得這是一件很好的事情。」做過產品經理的他，這樣看待 Woebot 所提供的價值。

　　「產後抑鬱」一直是廣泛存在的問題，也是 Woebot 專注解決的症狀之一。大約五分之一的母親會經歷產後抑鬱，而其中 60% 沒有得到臨牀診斷。就算得到臨牀診斷的母親，也只有四分之一會接受治療。

　　Alison Darcy（艾莉森·達西） Woebot創始人&主管

　　今年 5 月，Woebot 基於產後抑鬱開發的 8 周起步的治療方案 WB001 獲得了美國食品和藥物管理局（FDA）頒佈的「突破性設備」稱號。獲得這一稱號，意味着相關部門對數字治療方案 WB001 的臨牀療效有了認可。未來，這一治療方案進入臨牀使用，或者獲批上市審批都會更快捷。也許未來，一些門診的醫生就會指導、或者遠程指導產後抑鬱的母親使用軟件。

　　療效驗證後，資本加持也隨之而來。7 月 21 日，Woebot Health 宣佈完成 9000 萬美元 B 輪融資。公司表示將把資金用於技術和平台發展、團隊擴充以及推進產品進入市場。

　　產品怎樣走向市場並收費還不明確，不過 Darcy 表示，公司不想出售數據或接收廣告客户，所以在與大型醫療系統合作，以尋找商業模式。

　　她解釋，這出於兩方面考慮，一是程序中出現廣告，容易引發人們的隱私擔憂。而隱私問題在心理諮詢領域更敏感。第二則與心理學家的身份有關。消費主義往往營造人們的匱乏感而把商品賣出去，「作為一名心理學家，你一輩子都在試圖讓人們相信，他們本自具足（They are enough)，而廣告做的事情恰恰相反。」

　　在 Woebot 的官網上，用一整頁詳細介紹了產品設計的十條核心理念。其中似乎透出公司對人性的理解以及對待的態度：「人類本質上是動態的、流動的、不斷變化的」、「在焦慮和抑鬱的背景下，診斷並不是對固定的終結狀態的描述」、「認知扭曲是每個人在強烈情緒下都會經歷的事情; 它是人類的一部分」、「掙扎不是無助的證據，而是恢復的必要部分」、「永遠不會假設有人需要幫助，永遠會發出邀請，儘可能提供選擇，從不採用勸説的方式」。

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