網民對中醫的誤解根源在於對科學/技術的誤解_風聞

近來風聞上時不時冒出一個帖子，引發大量關於中醫的爭論，我感覺這種爭論很多時候是無意義的，因為爭論雙方連一些基本的概念都沒搞清楚。

雙方辯論的焦點往往集中在“中醫是否科學”，將有效性與科學性混同起來，似乎科學的就一定有效，不科學的就一定無效。例如，中醫黑説因為中醫不符合科學，所以中醫治療疾病沒有效果，中醫粉説中醫本身就是科學、中醫治療有效果。這樣的辯論預設了一個前提，那就是“科學”可以作為衡量有效性的至高準繩，這其實是不合適的。科學是否正確需要實驗驗證，科學又是在不斷否定中發展，有的學科每過幾年或者十幾年就有一些顛覆性的理論出現，把以前的理論否定了，因此“科學的就是正確的”是一種常見的思維誤區。

辯論中普遍存在一種對“科學”的迷信，而辯論雙方都陷入了這種迷信中，總是拉着科學來增強自己觀點的説服力。這就要回到科學的基本概念，看一看醫學與科學的關係。

為了説明這一關係，需要先辨析“科學”與“技術”的關係。

我們平常説的科學，都是指近代以來的自然科學。今天“科學技術”和“科技”已經成為常用詞，這就導致很多人習慣性地把科學和技術混為一談，自然而然地在辯論中陷入誤區。科學的最主要目的是發展新理論來解釋自然現象，技術的最主要目的是提供實現某種現象的方法，而未必需要對該現象作出正確、完備的解釋。科學可以分為基礎科學、應用科學、技術科學。其中，技術科學與工程技術的聯繫較為緊密，但仍然不相同。**網民中能正確區分“科學”和“技術”的，估計不超過50%。**説句題外話，能正確區分“航空”與“航天”的網民，估計也不超過50%。

舉一個常見的例子，火箭設計師不應該叫做“航天科學家”，而應該叫做“航天工程師”。顯然，飛行器設計是一門技術，而不是嚴格的科學。設計火箭用到的空氣動力學、燃燒學、結構力學、振動力學才是科學。

“火箭科學家”是不存在的，應該稱為“火箭工程師”

今天的多數技術門類，是在科學的指導下實現目標的。火箭、飛機、輪船的研發製造都需要應用科學知識，但是請注意，科學知識並不導致唯一最優的技術方案。同樣是戰鬥機，殲20和F22就不一樣，“Checkmate”與F35也不一樣，不同國家的作戰需求、航空工業技術體系的“風格”、甚至是設計師的個人偏好都將導致最終產品的差異。如果實現某種技術目標只能根據“科學”選擇唯一有效或所謂“最優”技術方案，那全世界飛機、坦克、火箭都將一模一樣，現實顯然並非如此。

在第二次工業革命之前，技術與科學的交集並不大。第一次工業革命的很多技術創新並不是在科學的嚴格指導下實現的，很多機械在設計時並未直接使用牛頓力學。珍妮紡織機的發明、蒸汽機的發明及改進，更多是來源於對生活中常見現象的細緻觀察，而不是在牛頓力學指導下的產物。直至第二次工業革命，科學和技術才開始緊密結合。一個標誌性的事件是，電磁學的建立最終導致電氣時代的到來。因此，技術體系可以在不利用科學的情況下實現技術目標，儘管這樣的技術體系往往發展很緩慢，也受到很多侷限。在談論第一次工業革命之前的古代技術體系時，尤其應注意到這一點。

參考：江曉原對話劉兵：我們有足夠的理由，不將技術看作科學的附庸https://www.guancha.cn/jiangxiaoyuan/2021_09_07_606075.shtml

下面我們來看醫學與科學、技術的關係。

我們所説的醫學一般指臨牀醫學，臨牀醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預後，提高臨牀治療水平，促進人體健康的學科。請注意，臨牀醫學是以“治療”為根本導向的，這就決定了其主要目的是促進健康，而非解釋生命現象的各種機理，那是生命科學的範疇。今天的臨牀醫學生需要學習生理學、病理學、藥理學等等應用科學課程，這些學科利用了生物化學、生物物理學、分子生物學、細胞生物學、神經生物學等等基礎科學知識。但是，臨牀醫生並不是生命科學家**！**醫生在工作時只利用了一部分現代科學知識，但是更多是利用其經驗和技能體系來進行診斷和治療。舉幾個例子，飛行員未必是空氣動力學家，操作核反應堆的工程師未必是核物理專家。另一方面，空氣動力學家、核物理學家也未必能去開飛機或者操作反應堆。西藥中很多藥物的作用機理其實也並不明確，但是這不妨礙醫生在臨牀上廣泛使用。

以上的討論都是為了説明，醫生更類似於工程師，而不是科學家。理解了這一點，我們就能理解，醫學不等於生命科學，醫學是一種工程學，包含部分技術科學內容。既然是工程學，那就有技術體系的説法。中醫是中國古代的技術體系，西醫是現代技術體系。一般來説，現代技術體系能夠做到很多古代不敢想象的事情，也就是説現代技術體系的上限很高。但是，古代技術體系的上限，是否如中醫黑所説，是毫無效果、跳大神、純安慰劑級別的呢？

我們可以類比一下。古代沒有流體力學，但是古代也能造出海船，鄭和還乘船到非洲了。古代造不出飛機、核動力航母那是肯定的，但是古代能否造船與是否建立了現代流體力學是沒有關係的。類似地，古代沒有材料力學、結構力學、有限元理論，但是古代同樣造出多層樓房還有橋樑。因此，“**古代沒有微生物學/生物化學/XXX學，所以中醫無效”**這一類中醫黑的觀點顯然是站不住腳的。中醫黑的思維陷入了極端化誤區，就是認為實現一種技術目標就只能用唯一一種現代的、“科學”的技術手段，除此之外的技術手段都是無效的。在他們看來，古代的船全是一出長江口就沉船，古代的樓房都是不超過5年就塌了。顯然，這是對古代技術體系的不合理認識。

古代沒有建立流體力學，所以古代造的船都是出長江口就沉？

我的觀點是，中醫作為一種古代技術體系，有其侷限性，但是並不應全盤否定。中醫黑和中醫腦殘粉都不可取。

古代技術體系的侷限性體現在以下方面：

1.中醫治療效果受醫生技能水平和經驗體系影響極大。平庸醫生治療的有效率不太高，容易有副作用。而西醫是按病種來治療，有一套標準化的診斷和質量操作，水平一般的醫生也不至於差太遠，這體現了工業化和標準化的優勢。

2.中醫技能傳承效率較低。中醫典籍體系繁雜，需要閲讀大量典籍和醫案，並進行多年實踐才能成為合格的中醫，而且這也看個人天賦。古代中醫傳承往往從幼年就開始學習。而西醫培養體系可以將資質一般的高中畢業生，在10年以內培養成臨牀醫生。

3.中醫建立的理論模型不夠精準，存在一些不合理的內容。

4.中醫在外科手術與急救上不如現代西醫。

現代技術體系也有侷限性，體現在如下幾個方面：

1.工業化流水線操作，忽視患者個體特質。無論男女老幼，高矮胖瘦，體質性格如何，對一種病都用一套方案來診療，雖然治療效果下限有保證，但是總會存在一定程度的偏差。

2.還原論而非系統論，“精準醫學”難以精確到分子層面。今天的生命科學，其實遠沒有其他各門科學發展完備，對複雜系統的認識還遠遠不夠。如果對現代科學有基本的瞭解，就會認識到並不是所有問題都能得到一個簡單的解析解。求解一個三體問題已經如此困難，今天整個地球的超算資源加起來也不足以精準模擬幾萬個分子之間的相互作用，更別説精準模擬出一個人腦或者幾十億細胞的相互作用。今天談論“精準醫學”為時尚早，基因診療、分子調控有待發展，徹底的還原論目前行不通。

3.醫療成本高，醫療資源緊張。例如，很多老年人有醫保，有點不舒服就往醫院跑，醫生也不敢怠慢，開一堆檢查，一看沒問題，拿一盒藥回家了。甚至有的老人因為太孤獨，主要是去找醫生聊天的。這樣，醫保投入再多錢、建再多三甲醫院、買再多高級設備也不夠。

4.忽視人的健康狀況與人所處社會環境的關係，對亞健康等問題沒有有效的解決方法，難以充分滿足人民羣眾的健康需求。

國家要大力發展中醫，我認為主要原因就是因為當前的醫療體系成本居高不下，醫療資源供給難以擴大，而人民羣眾的健康需求又越來越高。用中醫補充基層醫療體系，是一種比較好的低成本解決方案。