應該給無症狀、輕症核酸陽性兒童做CT嗎？有醫生強烈反對，有醫生支持_風聞

　　減少不必要的CT掃描和降低兒童受照劑量對於降低兒童白血病和腦瘤風險來説至關重要

　　撰文 | 凌駿

　　5天，福建已報告新冠肺炎本土感染165例。

　　9月14日，福建省報告新增本土確診病例50例，其中莆田市報告33例，廈門12例，泉州5例，無症狀感染者1例（廈門）。

　　在莆田已公佈流調信息的81例感染者中，14歲以下兒童37位，佔45.6%。兒童感染引人擔憂，關於感染與密接患兒的診治、隔離等問題也不斷引發學術討論。

　　新冠患兒是否應該接受CT檢查

　　昨日，一條關於莆田新冠感染患兒穿着隔離服獨自接受CT檢查的短視頻火爆網絡，在微博引發2億閲讀。

　　今日早晨，微博醫療大V@風濕科聶醫生髮微博稱：強烈反對給無症狀、輕症的新冠核酸陽性患兒做胸部CT。沒必要，且會增加長期未來的癌症風險。

　　@翟醫師也表達了相同擔憂，他認為常規為無症狀感染者以及輕症患者做CT是不合理的，對於幼兒更需慎重，能不做盡量不做，即便要做也應該先照胸片。

　　“風濕科聶醫生”博文中提到的“胸部CT會增加長期未來的癌症風險”，對於兒童來説，的確“尤為明顯”。2016年，世界衞生組織發佈報告《兒科成像檢測中的輻射風險通報》，在“執行概要”明確指出：在兒科成像檢測中，隨機風險尤其值得關注，因為與成人相比，兒童更容易患某些類型的癌症。

　　《中華放射醫學與防護雜誌》2020年2月第2期刊發的《兒童CT掃描致癌風險評估研究進展》中指出：在兒童和青少年中，最常見的放射性腫瘤主要是白血病和腦部腫瘤。

　　這篇論文最終得出的結論是：雖然兒童CT掃描帶來的醫療效益不可否認，但流行病學研究關於兒童暴露於CT掃描導致其白血病和腦部腫瘤風險增加的結果是一致的，並與掃描數量增加呈正比。因此，減少不必要的CT掃描和降低兒童受照劑量對於降低兒童白血病和腦瘤風險來説至關重要。

　　上海復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重醫學科主任宋元林告訴“醫學界”：“對於核酸陽性的患兒，如果症狀較輕，確實沒必要做CT。對於核酸陰性，有流行病學史的疑似患兒，CT可用於輔助診斷。”

　　但也有不少專家並不反對對無症狀和輕症患兒做CT檢查。

　　中華醫學會呼吸病學分會前主委劉又寧主張，對大部分已明確病原學診斷或需要輔助診斷者應做CT檢查：“沒有CT或X射線無法確定有無肺炎及其嚴重程度，其中X射線容易忽略小病灶。但對於白細胞低等免疫功能低下者應該慎重使用CT。”

　　江西省人民醫院重症醫學科主任陳志認為，即便是無症狀或輕症的新冠肺炎患者，CT對其病情的評估依舊具有不可代替性。“從安全性考慮，一般胸部CT的輻射量是8msv，對兒童帶來的危害是極小的。國外曾有研究表明，全身CT致癌的風險非常低。”

　　而《兒科成像檢測中的輻射風險通報》中強調：必須根據輻射的潛在風險權衡對兒童使用成像檢測的效用。最終的目標是使利大於弊。

　　密接患兒隔離方面，今日的莆田市疫情防控情況新聞發佈會上介紹，本次疫情密切接觸者中14歲以下的兒童，在做好個人防護和保持人際距離的情況下，安排與父母或家人共同居住，同時給予共同居住人員和兒童專門培訓。

　　廈門一病例感染源仍不清晰

　　根據已公佈的流調信息，莆田的學校和鞋廠、廈門同安區的工廠，本輪疫情幾條重要的傳播鏈源頭都較為清晰，均可追溯至9月10號確診的新加坡歸國人員林某傑。福建疫情主要集中在幾個聚集點，暫未形成大範圍多點散發。

　　但值得注意的是廈門的一例確診病例——蔡某某，其為外包服務工作人員，獨居在思明區鹽溪街，主要為廈門大學附屬第一醫院的門診物流轉運，無國內高中風險地區旅居史。

　　目前，蔡某某何時、何地，通過何種渠道被感染仍不清晰。其鄰居王某某被確診為無症狀感染者。還有另一確診病例林某，流調同樣顯示其並非輸入性（林某傑）關聯病例。

　　蔡某某居住地在廈門島內，與同安區中心相隔約35公里，與同安區中心相隔約35公里，雖然目前島內疫情相對緩和，但據《中國新聞週刊》報道，南開大學統計與數據科學學院教授黃森忠表示，醫院內目前只是進行第一遍排查，可能會出現沒有檢測出來的情況。真正確切的結果一般要7天左右，才能反映是否存在院內傳播或社區傳播等。

　　“他是一個獨立鏈條，目前已經過去兩天了，源頭還不明，”黃森忠説，“預計到本週末，這輪疫情的最終規模和鏈條才基本會明朗。”

　　今日（15日），廈門火車站進一步加強了進站測温驗碼驗證措施，加密消毒頻次，56趟列車階段性停運。

　　而昨日廈門連夜搭建的6組“獵鷹號”硬氣膜核酸檢測實驗室，今日也已陸續投入使用。據悉，該實驗室將依託檢測人員與自動化設備，實現24小時不間斷運轉，按10混1的採樣方式，每日最多可檢測200萬人份。

　　由於疫情可能存在外溢風險，9月15日，福建南安市、漳州市多地，浙江省温州市兩社區也同時開展全員核酸檢測，廣東省潮州市暫時關停酒吧、棋牌室等密閉場所。

　　參考文獻：

　　[1].《兒科成像檢測中的輻射風險通報》，世界衞生組織，2016

　　[2].《兒童CT掃描致癌風險評估研究進展》，牛亞婷, 蘇垠平, 牛延濤, 等. 中華放射醫學與防護雜誌, 2020, 40(2): 156-160.