女子聲音嘶啞，最後查出癌症……醫生：這病常見，但她的真罕見！_風聞

48歲女性患者，姓胡。

1個月前，胡某的同事首先發現了她的問題，説話聲音有點嘶啞了。起初以為是上火了，為此胡某喝了很多涼茶，都無濟於事。

聲音依舊比較嘶啞，就好像唱了一宿歌后的嗓子，提不起力度了。

但除了聲音嘶啞，其他也沒有特殊，不痛不癢，也就沒在意，期待着休息幾天嗓子就能恢復，清淡飲食為主。

沒想到一個星期過去了，聲音還是這般模樣，甚至有愈發嚴重的趨勢。胡某自己也納悶了，這不可能的啊，平時如果唱歌傷了嗓子，休息兩天也基本能好，且不説最近並沒有唱歌，而且已經休息了一個多星期了，聲音依舊是嘶啞，這不會有問題吧？

放心不下，胡某直接去了醫院了。

醫生聽説她有聲音嘶啞後，直接説，很多病人聲音嘶啞都是因為喉返神經出了問題，喉返神經可以支配聲門附近的肌肉，如果有一側神經損傷，可以導致聲音嘶啞的，如果有兩側喉返神經損傷，那麼聲門可能就打不開了，患者會出現明顯的呼吸困難、甚至窒息。

有這麼嚴重麼？胡某不敢相信，不就是一個聲音嘶啞嘛。

幾乎每一個醫院的外科都做甲狀腺手術，也幾乎每個醫院的甲狀腺手術都可能存在併發症風險，包括手術中損傷到喉返神經的可能性，因為喉返神經跟甲狀腺貼的很緊很近，稍不小心就可能損傷。“去年我們醫院才有一個做甲狀腺手術的患者術後出現了聲音嘶啞的，當時就考慮是手術損傷了喉返神經，後來恢復了好幾個月才緩過來”。醫生不緊不慢地説。

“您説的是甲狀腺手術後損傷了神經啊，可我沒做手術啊，醫生。”胡某有點納悶。

“你沒做手術不假，不代表你的喉返神經就一定是無辜的啊，我看你脖子稍微有點大，估計甲狀腺是有問題的，我開個B超你去查查甲狀腺。”醫生解釋。

胡某拿了單子，交了費，有點不情願地去排隊做B超了。

路上一直在想，“我的脖子有粗麼？看不出來。”甚至去洗手間特意照了鏡子，也看不出哪裏有腫大的表現。但還是把B超做了，有事早發現，沒事當體檢吧。

排到胡某了。

醫生的B超探頭在她脖子上停留了很久，左壓壓，右壓壓，看得非常仔細。

“有問題麼？醫生。”胡某有點不安了，主動問醫生。

“嗯，有點小問題，別説話，我再看看。”B超醫生目不轉睛盯着B超屏幕説。

做完了，B超科醫生直接建議胡某去做個甲狀腺CT，看得更清楚一些。

聽醫生這麼一説，胡某當時腿都軟了，這肯定是出了大事。後來拿到了報告，赫然寫着：甲狀腺右側葉佔位，請進一步檢查。

胡某定了定神，決定回去找剛剛那個門診醫生。

醫生拿到報告後，沉吟了一會，説這恐怕是個甲狀腺癌。

胡某大驚失色。

但也不用太擔心，“甲狀腺癌是眾多惡性腫瘤當中相對來説比較温和的了，一般做了手術都能解決問題。”醫生安慰道。

既然是惡性腫瘤，胡某又如何不擔心呢。就一個聲音嘶啞來看醫生，沒想到整出一個甲狀腺惡性腫瘤，一點心理準備都沒有，胡某緩了好久才緩過神來。

“你除了聲音嘶啞，有沒有別的症狀？比如多汗，容易激動，容易肚子餓，怎麼也吃不飽，手抖等等啊。”醫生再確認了一遍，事實上剛已經問過了。

“沒有，都沒有。”胡某低聲回答。

“住院吧，我開個單子給你，到甲狀腺外科去，做個CT，看清楚一些，可能還要做甲狀腺細針穿刺獲取病理標本，看清楚是什麼類型的癌症，再區別治療。大多數甲狀腺癌症都是治療效果不錯的，少數是比較難搞的。”醫生邊寫邊説。

儘管醫生解釋了，但在胡某聽來，句句都是扎心的。

胡某通知了丈夫，來院辦理了入院手續，住進了甲乳外科病房。

圖片來源：123RF

管牀醫生評估了胡某狀況，親自上手摸了胡某的甲狀腺，右側的確有個腫塊，質地有點硬，邊界不清楚，沒有壓痛，而且隨着吞嚥有活動。質地硬、邊界不清、無壓痛，這都不是好消息，一般只有癌症才會這樣，癌細胞癌組織擴展的很快，跟周圍組織分界是不清楚的，而且一般沒有疼痛，只有炎症才會有疼痛。隨着吞嚥口水的動作，腫塊也在上下活動，説明腫塊是附帶在甲狀腺上的，而不是在周圍的組織。

管牀醫生讓抽血查了甲功能，及其他常規化驗指標。第二天便安排了甲狀腺CT+增強掃描，這個檢查的意義是進一步評估甲狀腺佔位的性質、大小。

胡某沒得選擇，只有同意。

醫生説B超僅僅是篩查，要看的更仔細，只能靠CT。“CT能看清楚跟神經的關係，有沒有壓迫到或者損傷了喉返神經，也只有CT能看，B超不好看。你的聲音嘶啞，估計可能真的跟這個甲狀腺佔位有關。”

甲狀腺CT結果出來了，看到甲狀腺右側葉有個跟荔枝大小的腫塊（3x3cm），裏面有顆粒樣鈣化，邊緣分葉狀，有結節狀融合及增大的淋巴結，腫塊還向前侵犯了頸內靜脈，連頸總動脈都被推擠遷移了。

結論是：考慮甲狀腺惡性腫瘤。

得知結果後，胡某再一次癱坐在病牀上，以淚洗臉。丈夫除了安慰，説不上別的話。

醫生進來説，“還要再做一個檢查，做完檢查了，我們再決定怎麼做手術。”

那就是甲狀腺細針穿刺活檢。

“就是先做了局部麻醉，然後用一根針穿刺到甲狀腺腫塊裏面去，鉗夾一部分腫塊組織出來化驗，進一步瞭解清楚到底是什麼性質的腫瘤，有利於我們制定詳細的治療計劃，也有利於知道這個病的預後。”醫生解釋説。

經過丈夫開導，胡某似乎好了一點。

醫生又説，“如果穿刺結果提示是乳頭狀癌或者濾泡狀腺癌，那咱們就放鬆一些，因為這兩種類型的甲狀腺癌惡性程度相對低一點，治療起來也簡單，甚至可以治癒的。但如果是其他類型的癌症，比如未分化型的，那就比較麻煩，不過我們估計不大可能是未分化型的癌症，因為那多見於70歲左右的老年人，您這個年齡更多見的是預後好的乳頭狀癌、濾泡狀腺癌。但在沒有獲取病理組織前，這些都是猜測而已。”

這句話彷彿是一根救命稻草，胡某緊緊抓住了。“如果是乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，結果就好一些是麼？”胡某問。

“是的。”醫生回答。

雖然胡某搞不清楚什麼叫乳頭癌什麼叫濾泡癌，但是隻要它們容易對付一些，胡某就放心了。總算是有一個好消息了。

那就簽字同意穿刺吧。

當天下午就安排了甲狀腺細針穿刺活檢術。

這是個很小的手術，創傷也很小，就一根針的創傷。但也是有風險的，插入大血管或者其他重要組織也是可能出意外的。但還好，一切順利。

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等到結果的過程是痛苦的。

第三天，病理結果出來了。

出乎所有人的意料，就連管牀醫生的上級也是差點驚掉了下巴。當時他們在查房，管牀醫生拿到了結果，就走進病房了，給上級看，上級一看報告，眉頭就皺起來了。

“怎麼會是個鱗癌呢？”上級思索着，自言自語。

管牀醫生也是納悶，甲狀腺癌最常見的四種病理類型，分別是乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌，其中前面2種加起來已經佔據了90%了。可是胡某的結果不是乳頭狀癌，也不是濾泡狀腺癌，甚至連未分化癌也不是，而是一個鱗癌。

這真的是讓人大跌眼鏡了。

“病理科有沒有搞錯了？”上級醫師回頭看了管牀醫生一眼，讓他們再看仔細一點，“怎麼搞出一個鱗癌呢，我當了那麼多年醫生，還沒見過甲狀腺鱗癌的呢。”

“主任，我跟他們通過電話了，他們確認是鱗癌，他們也奇怪。他們建議我們做個胃鏡，看看食管有沒有問題。”

“食管有問題？”上級又納悶了。但隨即他馬上反應過來了。他緩緩點頭，“我知道了，他們是擔心腫瘤是從食管那邊轉移過來的，畢竟食管癌最常見的就是鱗癌啊，而且食管跟甲狀腺捱得那麼近，轉移也不是不可能。”

“可是我們做的CT也看到食管了啊，沒見食管有大的問題。”上級醫師接着説。

“回去吧，好好再看看片子，同時安排一個胃鏡看看。”上級醫師扭頭跟胡某説，“你這個啊，不一定是甲狀腺癌，可能有別的問題，我們還需要再分析分析，搞清楚了再告訴你怎麼做。”上級醫師直接敞開了跟病人説。

胡某也聽到了他們的對話，但一時也不知道該喜還是該憂，站着不動。只能聽從安排。

上級醫師和管牀醫生回去辦公室，掏出胡某的甲狀腺CT，仔仔細細再看了一輪，似乎食管上端有點問題，但也看不出多大的端倪。於是打電話請教影像科，影像科派人又複審了報告，後來也説食管可能有問題，但不確定，不明顯，建議進一步做胃鏡看看。

第二天便安排了胃鏡。

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大家也許好奇，為什麼看食管要做胃鏡呢。因為胃鏡肯定會經過食管的，做胃鏡的時候能看食管也能看胃。沒有單純的食管鏡，只有胃鏡，順帶看食管。

胃鏡下去一看，果然是食管上段有些病灶，局部粘膜充血、糜爛、斑塊狀，像食管癌，但又不典型。典型的食管癌發生部位都是在食管的中下段，很少在上段的，但胡某的病灶就是在食管的上段。

醫生鉗夾了少許食管病灶組織出來做病理，結果顯示：鱗狀細胞癌。

這下證實了。

食管癌在中國算是常見了，尤其是廣東這邊，主要的病理類型有好幾種，最常見的就是鱗癌。胡某的情況，應該是現有食管癌（鱗癌），然後發生了轉移到甲狀腺，甲狀腺轉移癌侵犯了喉返神經，才出現的聲音嘶啞。

這裏有個疑問。後來發現胡某的食管癌是原位癌（病變侷限於粘膜，沒有深入肌層），還算屬於早期的癌症，這是好消息。問題是，早期的食管癌怎麼就轉移到甲狀腺並且還侵犯了周圍的神經呢？只能説這是腫瘤的特性。

總算明確了診斷，是一個食管癌轉移到了甲狀腺引起的聲音嘶啞。

手術是必須要做的。這對於胡某來説是個打擊，但沒有更好的辦法。

為什麼胡某會發生食管癌呢？

不清楚。食管癌發病原因不清楚，但吸煙和酗酒史肯定跟食管鱗癌相關的。可是胡某不吸煙也不喝酒啊。還有研究表明，食管癌發生可能還跟亞硝胺和某些黴菌及其毒素有關，缺乏某些微量元素或者維生素，食物過硬、過熱、進食過快等都可能導致食管癌的發生，甚至基因也有一定的影響。

事實上，多數人發現食管癌都是中晚期的，因為早期食管癌症狀不典型。中晚期的食管癌主要症狀是進行性吞嚥困難，也就是説一開始比較難以吞嚥固體食物，後來半流質（粉、面）也難下嚥，最後液體也不能下嚥。病人因為缺乏營養而逐漸消瘦、乏力、脱水。並且可能有持續胸痛、背痛等。