腦中風——國人健康“第一殺手”_風聞

在日常生活中，我們常聽到“腦梗”、“中風”、“腦血栓”等説法，其實，它們都屬於“腦中風”這個疾病。腦中風是腦血管破裂出血或血栓形成等意外的俗稱，也叫"腦卒中"。

因具有高發病率、高複發率、高致殘率、高死亡率的特點，腦中風目前是我國居民的第一位死亡原因。近日，國家神經系統疾病醫療質量控制中心等機構共同撰寫了《中國卒中報告2019》，這是我國近年來第一份全面反映腦中風流行現狀、住院期間醫療質量診療水平和院內結局的統計報告。讓我們藉助該報告進一步瞭解腦中風這個“健康殺手”。

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腦中風的基本信息

什麼是“腦中風”？

腦中風表現為腦部組織的缺血性或出血性損傷，主要分為缺血性腦中風（腦梗塞）和出血性腦中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）兩大類，其中，腦梗塞最為多發常見。

腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的侷限性腦組織壞死或軟化。腦梗塞佔全部腦中風疾病數量的80%，臨牀表現以猝然昏倒、言語障礙、智力障礙為主，與之關係密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常等。

腦出血，即由於腦內血管破裂而引起的出血，主要與腦血管的病變有關，患者往往在情緒激動、費勁用力時發病，腦出血的早期死亡率較高，約為30%～40%。

蛛網膜下腔出血，是指因腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨牀綜合徵。相比於腦出血，蛛網膜下腔出血的治療難度更大，且患病人羣更為年輕，其常見的病因為顱內動脈瘤破裂，這與高血壓、吸煙、大量飲酒等因素密切相關。

整體而言，腦中風作為一種突發性腦部疾病，可發生於任何年齡段，多見於45～70歲的中老年人。已得過腦中風的患者，還會有再次復發的可能，並且每復發一次，病情就會加重一次。所以，對已經得過腦中風的患者更需要採取有效措施防止疾病復發。

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“腦中風”的病人畫像？

●年齡特徵

我國腦中風患者平均發病年齡為66歲，早於發達國家的平均水平（75歲）。根據國家“腦卒中高危人羣篩查和干預項目”數據，在首次發病年齡構成中，40～64 歲年齡段佔比超過66. 6%，腦中風發病呈現年輕化趨勢。

●性別特徵

我國男性羣體的腦中風患病風險高於女性羣體。在我國腦中風患者中，約60%為男性。除20~29歲年齡組外，其餘各年齡段男性的患病率均明顯高於女性。

對於80歲以上人羣，女性腦中風患病率出現了明顯的下降，但發病率和死亡率依然保持上升趨勢。根據《中國卒中報告2019》的數據，我國男性羣體的腦中風整體患病率和年齡標化患病率分別為1769/10萬和1222/10萬，女性分別為1426/10萬和1006/10萬，年齡標化的腦中風患病率在男性和女性之間無顯著差異，因此，對於80歲以上的女性羣體，由於整體死亡率的惡化情況比腦中風死亡率的惡化情況更輕，未患腦中風的人口比例增加，從而造成了年齡組患病率的下降。對於80歲以上的男性羣體，由於整體死亡率的惡化情況更為嚴重，其腦中風患病率的下降趨勢不如女性羣體明顯。

●地域特徵

從地域來看，東北三省、天津、內蒙古等北方地區的患者比例較高，這與當地氣候寒冷、温度變化急驟以及高鹽、高脂的飲食結構有關。北方冬季較長，寒冷的刺激容易導致血管收縮、血流緩慢或血壓驟然升高，易誘發腦中風，因此，應特別注意防寒保暖。同時，海南省也有較高的患者比例，這或許與當地大量的候鳥式養老羣體有關。

●城鄉特徵

無論是男性羣體還是女性羣體，農村居民的腦中風死亡率均顯著高於城市居民。該差異主要來自以下幾個方面：

1.醫療條件：高血壓是腦中風的主要危險因素，對比城市和農村居民，二者的高血壓患病率並無顯著差異，但城市居民的高血壓治療率和控制率均遠高於農村居民，類似的差異還出現在糖尿病和血脂異常這兩種腦中風相關疾病中。

2.飲食結構：農村居民的高鹽膳食被證明是腦中風的危險因素。

3.生活習慣：農村居民的吸煙比例高於城市居民，而吸煙可能導致血壓值出現瞬時增高，進而誘發腦中風。

4.預防認知：農村居民的腦中風防治主要為病後護理，而非提前預防，這會降低疾病治療效果。

●危險因素

從整體看，腦中風存活者最普遍存在的危險因素是高血壓、吸煙和飲酒，同時，血脂異常、冠心病和糖尿病也佔有一定的比例。

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“腦中風”對居民健康水平的傷害？

●死亡率

2018年，中國腦中風死亡率為149.5/10萬，佔居民總死亡率的22.3%，該疾病已經成為我國人口過早死亡的首位原因。

●負擔率

研究者常使用傷殘調整壽命年(DALY，從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和因疾病所致傷殘引起的壽命損失年兩部分)，來衡量疾病對人羣健康水平的影響。根據全球疾病負擔研究2017年結果，腦中風取代了下呼吸道感染疾病，成為中國全年齡組DALY的首位原因，羣體傷殘調整壽命年高達2010/10萬人。

●“腦中風”的治療費用

根據2018年醫院質量檢測系統的數據，全年共有3,010,204例腦中風住院記錄，其中81.9%的病例為缺血性腦中風（腦梗塞）。從住院結果來看，約有87%的患者按計劃出院，同時，也有8.3%的患者未遵醫囑出院或在住院期間死亡。患者平均住院時間為12.4天，平均護理費用約為18,555元，平均自付費用約為5,765元。從疾病類型來看，缺血性腦中風、腦出血和蛛網膜下腔出血的醫療費用與自付費用存在顯著差異，這與對應的治療難度有關，如下表所示，與缺血性腦中風患者相比，腦出血和蛛網膜下腔出血患者的醫療費用分別增加了150%和420%。

由於腦中風的病後致殘率高達80%，大多數患者都存在着不同程度的偏癱、語言障礙、吞嚥困難、認知障礙等，需要專門的照顧，因此，除了醫療費用外，患者家庭還需承擔高昂的長期護理費用。因此，對腦中風進行提前預防是非常必要的。

“腦中風”的預防及護理

如何預防“腦中風”？

根據研究報告，腦中風危險因素呈高流行水平，這表明該疾病的後備軍充足，在未來的一段時間，疾病發生率可能進一步增長。在這樣的背景下，防治結合是非常重要的，對於高危因素要及早干預，面向全民，應提倡更為健康的生活方式。

●注意血壓：高血壓是腦中風的重要誘發原因。高血壓患者要保持情緒穩定，飲食以清淡為主、不宜過飽，並適量進行體育鍛煉，如散步、打太極拳等。

控制吸煙和飲酒：過量飲酒會增加腦中風的發生率，吸煙則可能導致血壓值出現瞬時增高。

●建立健康的飲食習慣：多吃新鮮蔬菜和水果，少吃肥肉和動物內臟等膽固醇含量偏高的食物，維持較為合適的體重水平和血脂水平。

●注意寒冷天氣：天氣突然變冷，會使血管收縮，血壓波動，從而誘發腦中風。

●注意先兆徵象：部分患者在中風發作前常有血壓的波動，出現頭痛頭暈、手腳麻木甚至無力等先兆，若發現上述症狀需儘早採取措施加以控制。

針對中老年人羣的特別提醒

在寒冷的環境中，中老年人羣應該注重保暖，外出時穿着暖和，避免受到寒冷的刺激；同時，室內外温差不宜過大，並在室內保持一定的濕度。

其次，許多中老年人喜歡在早晨鍛鍊。實際上，由於早晨氣温較低，空氣不易上升，近地面空氣污染嚴重，並不適合鍛鍊；相反，陽光充足、天氣暖和的上午10時至下午3時才是冬季户外鍛鍊的黃金時段。

另外，因為秋冬時節氣候乾燥，人體消耗水分較多，而人的口渴感不如夏季明顯，所以容易出現體內缺水。中老年人應該養成定時喝水的習慣，多吃鮮棗、柚子、柿子、柑橘等富含維生素C的水果以及綠葉蔬菜。研究人員發現，富含維生素C的飲食有助於防止腦中風的發生。

“腦中風”患者需要怎樣的護理？

腦中風恢復期護理可歸納為以下四個方面；心理護理、飲食護理、日常護理和康復鍛鍊。

①心理護理：首先要對患者進行心理疏導，讓他們知道所有症狀都可以通過頑強的鍛鍊，在1～3年內得到改善，從而保持積極的心態配合治療。

②飲食護理：飲食結構上應給予大量高蛋白飲食、多食蔬菜水果、以低糖、低鹽、低脂肪、低膽固醇為原則。

③日常護理：腦中風的康復過程是緩慢的，無論選擇在家還是在專業療養機構進行康復，都應當安排一個舒適、安靜的休養環境，這樣可以相對減輕久病患者的疲勞感。由於患者的生活起居如洗漱、進食等，均需要細緻的照料，可能導致較高的人力成本。

④康復鍛鍊：當患者病情穩定後，即應進行早期功能鍛鍊，防止發生關節攣縮。待肢體肌力有所恢復，可以指導患者進行主動運動，逐漸練習起坐、站立、行走、下蹲，並配合使用拉繩、提物等運動，逐步提高肌力和關節功能。

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針對“腦中風”的保險產品？

重疾險產品

在中國保險行業協會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規範（2020年修訂版）》中，腦中風被區分為輕度和重度。就承保範圍來看，所有的重疾產品均對重度腦中風後遺症進行承保，而輕度腦中風後遺症也屬於絕大部分重疾產品的承保範圍。

長期護理險

長期護理保險是指對個體由於年老、疾病或傷殘導致生活不能自理，需要在家中或療養院治病醫療，並由專人陪護所產生的費用進行支付的保險。長期護理保險屬於健康保險範疇，護理期限可能為半年、一年、幾年甚至十幾年，一般分為家庭照料和機構照料。雖然長期護理險的理賠條件與重疾定義略有區別，但對於腦中風這一疾病來講，長期護理險確實可以提供有效的護理保障和經濟補償，在長期的康復或療養期間，幫助患者家庭化解費用負擔。

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