廣東開打第3針了，你前兩針打完了嗎？_風聞

　　專家呼籲：“加強免疫”應認真考慮、納入60歲以上者

　　撰文 | 燕小六

　　新冠疫情正在我國不同地區反覆橫跳。人們關於新冠疫苗第3針該不該打、何時打的提問，也越來越多。

　　在這個節骨眼，廣東汕尾市宣佈：將於9月下旬，啓動重點人羣的新冠疫苗加強針接種。這是繼浙江省、河南省之後，又一宣佈疫苗“加強免疫”計劃的地區。

　　我國於2020年12月15日，正式啓動新冠疫苗接種，距今已有9個多月。根據科興早前發佈的第3劑加強免疫數據，接種完兩劑滅活疫苗的6個月後，中和抗體水平平均值比接種半個月時，約降低85.7%。

　　“根據我的分析，重點人羣接種加強針，已經到了不能再拖的時間點、迫在眉睫。”知名病毒學專家、香港大學醫學院生物醫學學院教授金冬雁告訴“醫學界”，疫苗抗體水平下降可能導致兩個問題：第一，不能防感染；第二，防重症能力大打折扣。

　　地方“加強免疫”重點人羣，

　　和國家口徑略有差異

　　“醫學界”分析浙江、廣東汕尾已發佈文件，發現兩地“加強免疫”的重點人羣一致，但和國家口徑略有差異。

　　8月27日，國家衞生健康委醫藥衞生科技發展研究中心主任鄭忠偉在新聞發佈會上表示，將針對4類人開展“加強免疫”，包括海關、邊檢、航空、隔離點、定點醫療機構等工作人員，免疫功能相對較低的人羣，60歲以上人羣，及需要前往境外疫情高風險地區或國家的人羣。

　　而浙江省、廣東汕尾市的“加強免疫”計劃，是針對完成兩劑次滅活疫苗接種滿6個月的18-59歲重點人羣。包括：

　　1.涉進口冷鏈物品的口岸一線海關檢驗檢疫人員，口岸裝卸、搬運、運輸等相關人員；

　　2.國際和國內交通運輸從業人員、面臨較高境外疫情風險的邊境口岸工作人員；

　　3.醫療衞生人員；

　　4.因公、因私出國工作學習的人員；

　　5.公安、消防、社區工作者、機關事業單位中直接為公眾提供服務的相關人員；

　　6.水、電、暖、煤、氣相關人員，交通、物流、養老、環衞、殯葬、通訊相關一線人員等。

　　金冬雁教授告訴“醫學界”，上述兩地“加強免疫”沒納入60歲以上者和免疫功能相對較低者，是個問題。“此前廣州、南京等地疫情顯示，這兩類人感染新冠病毒後的重症率非常高。若不及時接種，就像是在社區埋了一個炸彈，可能造成重大影響。”

　　“醫學界”檢索發現，目前並不缺乏60歲以上者接種第3劑的研究數據。9月5日，預印平台medRxiv發佈科興第3劑最新研究結果。66名受試者年齡在16歲到69歲之間，接種3劑滅活疫苗後，其血清樣本表現出更迅速的免疫應答反應，更持久的體液免疫反應，以及對德爾塔等多種變異株產生更廣譜的中和能力，未出現嚴重不良反應。

　　8月23日，中國國藥集團中國生物首席科學家張雲濤告訴媒體，國藥集團在3個年齡段設計了第3劑滅活疫苗接種，其中1個年齡段是60歲以上者。

　　“要加強對高齡者、免疫功能較低者的宣教，説清楚疫苗接種可能存在風險，但總體是利大於弊的。此外，我呼籲疫苗研發機構、衞生主管部門認真考慮，在‘加強免疫’計劃中納入這兩類人，不要擔心打出不良事件。”金冬雁教授強調。

　　何時打、打什麼，效果最理想？

　　根據國家部署，“加強免疫”遵循間隔6個月的時間要求，將在2021年9月、10月、11月，依次對今年3月1日之前、4月1日之前、5月1日之前完成兩劑次滅活疫苗接種的重點人羣，接種加強針。

　　鄭忠偉曾介紹，針對國藥中生和北京科興的滅活疫苗，接種完6個月後接種第3劑，受種者的抗體水平出現快速上升，到第14天時大概是原來的15-30倍不等。6個月後，這部分人羣身上的抗體也出現下降，但仍超過接種兩劑的峯值。

　　金冬雁教授告訴“醫學界”，目前沒有研究能明確間隔多久打第三劑，是最理想的時間點，可以達到最好的保護效果。而且，接種第3劑後，防感染、防重症的效果能持續多久，也缺乏數據。未來是否疫情不止，就要不停接種加強針，也有待更多臨牀試驗，還要依據新冠病毒變化來判斷。

　　針對加強針品種的選擇，張雲濤表示，中國發布的新冠病毒疫苗接種技術指南建議使用同一個疫苗產品完成接種。“第一針接種完滅活疫苗，那麼第二針也要接種滅活疫苗。如果接種第三針，也是同一個機理。”

　　“廣東發佈”針對汕尾市“加強免疫”也答疑稱，建議使用同一個疫苗產品完成加強針接種。

　　金冬雁教授表示，混打不同技術路徑的疫苗，保護效果更佳。這已有研究支持。

　　9月7日，康希諾腺病毒載體新冠疫苗發佈最新臨牀研究數據表明，使用滅活疫苗進行初免，再使用腺病毒疫苗進行加強的免疫程序，顯示出良好的安全性，免疫效果要顯著優於兩劑滅活疫苗接種方式，混打後抗體水平升高78倍。

　　“但考慮到疫苗產量、上市情況，國內實施混打的難度很高。用滅活疫苗加強更能滿足我國需求。”金冬雁教授説。

　　我國打加強針，或是“雪中送炭”

　　就在中國多地開啓“重點人羣加強免疫”的同時，美國食品和藥物管理局（FDA）免疫實踐諮詢委員會於當地時間9月22日晚，以16:2的投票結果，也做出類似決議。

　　根據FDA聲明，批准65歲以上者及感染新冠後易發生重症的高風險人羣進行“加強免疫”。同時，針對18-64歲“經常在職業中接觸新冠病毒並面臨高風險”者，批准加強針的緊急使用授權。

　　美國疾病預防控制中心（CDC）疫苗諮詢委員會將於當地時間9月23日下午，對FDA相關提案進行審核。一旦表決通過，CDC將正式建議並給出具體實施方案，然後開始加強接種。

　　這一結果與美國拜登政府於8月提出的“全民普及加強針”，有較大出入。拜登政府原計劃於當地9月20日，針對已完成接種至少8個月的16歲以上者，進行“加強免疫”。

　　“即使針對德爾塔變異株，對於普通人來説，現階段不需要打新冠疫苗加強針。”9月13日，《柳葉刀》在線發表一項研究稱。該研究由國際科學家團隊聯合完成，部分成員來自世界衞生組織（WHO）和美國FDA。

　　文章指出，隨着時間推移，即使接種者抗體水平下降，也未必會削弱疫苗對預防新冠重症的保護效力。因為疫苗保護效力不僅是由抗體反應介導的，記憶性免疫應答和細胞免疫等也在發揮着重要作用，而後兩者的持續時間通常較長。

　　《柳葉刀》一文還指出，現有疫苗能夠誘導針對當前變異株的抗體反應。這表明現有變異株尚未進化到可能逃避疫苗誘導的免疫應答的程度。即使是針對變異株德爾塔和阿爾法所致感染，新冠疫苗預防重症的保護效力達95%；對預防感染這兩種變異株的保護效力超過80%。

　　“考慮到各國接種疫苗品種不同，我國打第三劑是雪中送碳，國外可能是錦上添花。我國現狀是打過兩劑者的保護力不夠，那從實際出發，給重點人羣多打一劑是合情合理的。”金冬雁教授説。

　　資料來源：

　　[1]Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses. The Lancet. September 13, 2021. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02046-8

　　[2]Immunogenicity and safety of a third dose, and immune persistence of Corona Vac vaccine in healthy adults aged 18-59 years: interim results from a double-blind, randomized,placebo-controlled phase 2 clinical trial. medRxiv, 2021: p.2021.07.23.21261026.