藥品價格大幅降價，在這種情況下，如何保護醫生的積極性？_風聞

2018年年底，隨着我國首輪“4+7”帶量採購工作的開始，很多藥品的價格出現大幅度下降。

帶量採購可以理解為大型“團購”或“拼團”。目前從採購方，很多醫院組成GPO形式進行類似“拼團”的採購。而目前實行帶量採購的區域，採購產品需要佔到總使用量的60%-70%，相當於一個大的“團購”。帶量採購，明確採購量，廠家進行報價及議價，價低者中標。企業可以通過帶量採購的市場化競價，以量換價，降低採購藥品的價格，提高產品市場佔有率，從這個角度上，對供需方及老百姓都有利。

而這次“4+7”，指的是此次帶量採購11個試點城市，包括4個直轄市，7個省會城市：北京、天津、上海、重慶、瀋陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安。其中上海是最早開始實施帶量採購的城市，已經實施了3次帶量採購，一共採購了20個品種，拿出上海市50%的市場份額給中標企業，未中標帶量採購的企業只能分享剩餘50%的市場份額。而這次國家推動改革的試點城市，中標企業能拿到60%-70%的份額。

知乎上對於“4+7”帶量採購的解釋，大概可以理解成國家在11個城市裏進行由國家主導的藥品團購

對那些依賴於藥物治療的病人來説，這絕對是一個好消息。

特別是那些乙肝患者，當時抗乙肝藥物恩替卡韋的降價，無疑是最好的消息。

2019年6月，有患者在“恩替卡韋吧”寫道：“恩替卡韋降價了，所以（我）就換到醫院開了。藥價17塊多，掛號費1元，門診就開了，真方便、便宜。”恩替卡韋是一種用於治療乙肝的口服抗病毒藥，是慢性乙肝治療的首選藥物之一，可醫保報銷。 

在2018年底的首輪“4+7”帶量採購試點時，仿製藥企業正大天晴的恩替卡韋“潤眾”以0.5mg/片0.62元的價格入選，一盒價格僅為17.36元，降幅高達94％，成為當時的“降價王”。

中國是乙肝大國，最新數據顯示，中國有乙肝病毒攜帶者近9000萬人，其中約2800萬為乙肝患者。對於他們來説，這種必須要吃的抗病毒藥物的大幅降價，無疑是實實在在的利好。

不過，藥品價格下降帶來並非全都是好處，其他的影響也隨之而來。

比如，有醫生就開始擔心，當藥品價格大幅度下降，甚至三個月的價錢還不如一頓午飯來的高，很多患者第一時間會對藥品的質量感到擔憂。

但超低價卻引發了醫患雙方的疑慮。曾擔任過中華醫學會感染病學分會副主任委員的繆曉輝是上海長征醫院感染科返聘專家。他就發問説，某個國產仿製的恩替卡韋一個月30片的量僅售4.5元，夠藥瓶外包裝和説明書的成本嗎？如果虧本，藥品質量如何保證？如若不能，那就是療效降低、副作用增加，如果出現抗病毒藥物耐藥，再治的難度加大……他還問過一個患者，“如果治你病的藥，三個月所需的價錢不抵一頓15元的便宜午餐，你怎麼想？”對方回答説：“害怕！”

同樣，由於帶量採購，醫生及醫護人員的薪酬方面的待遇也受到了影響。河南一家三甲醫院的一位心內科醫生，其所在科室去年完成了將近300多例手術。

然而今年上半年，該科室已經完成270多例，但這位醫生的薪酬幾乎沒有變化。這樣的情況讓他覺得醫生的積極性收到了打擊。

去年，河南一家三甲醫院心內科醫生所在科室大約完成了300例心臟介入手術，但今年上半年，科室已經做了270多台手術。但是，這位醫生的收入卻沒有明顯提高多少。他説，醫改應該兩條腿走路，一條是藥品器械的收費改革，一個是醫護人員的薪酬問題，否則醫護人員怎麼有積極性？

心臟支架手術

有相關專業人士分析，雖然帶量採購讓患者自主付費的費用大幅下降，看似是一件好事。但醫療機構對於高價值醫用耗材收入的依賴也在不斷降低，醫生的自主選擇權也被剝奪了。

要解決這樣的問題，他們認為，不僅要在收費上進行改革。同時也應該制定科學的醫療薪酬分配，讓病人們能低價買藥，同時也能讓醫生們提升對待工作的積極性。

陝西省公共資源交易中心劉豔亭等人分析，帶量採購結果落地後，醫生的自主選擇權被剝奪，醫療機構對高值醫用耗材收入的依賴將逐漸降低。對患者來説，從表面看自付費用降低，是項解決看病難看病貴問題的利好政策，不過，帶量採購仍處於試點階段，具體實施效果還需長時間觀察。他們建議，構建科學的薪酬分配體系，改革激勵約束機制，從而使醫生對待工作的積極性得到明顯提高；同時應全程跟蹤、管控患者的就醫過程。

文章相關鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ontTHoxFaJUlU9W3_eNjYA

而在去年年末時，也有行業內人士對高值耗材帶量採購對醫生帶來的影響進行分析，他們認為的確帶量採購高值耗材會使一部分醫生的收入收到影響，但薪酬問題也只是影響因素之一，身為醫生也有業務水平上的追求。

同時醫院也考慮過，通過提升績效和增加手術費用來保證醫生對待工作的積極性。

Q 醫生收入比較低，支架或多或少有一些支持，假如説這種價格在執行層面，醫生是否會不太願意做這個收入，會不會有量的下降的擔心？

同行之間是有這個顧慮，是會影響醫生的積極性。對病人治療的量會有所變化。但也不絕對，支架只是手術過程中的一部分。還有一些業務上的追求，對於技術的提高，作為醫護人員還是要提升知識水平和社會影響力。會有一部分影響也不是全部。但有一個可以確定，就是醫院的收入，特別是以心血管為重要收入的醫院對於支架產品的收入會有比較大的影響。

Q 醫院是否有措施，是否醫院做的手術不得低於去年的多少？

這個沒有，病人來源是沒有確定的。當然我們是有目標的，醫院發展肯定是要增長的。疫情對於醫院業務量有所下降的。因為支架導致的病人的情況也是很難保證的。還是要根據病人的具體情況。作為醫院的領導還是希望醫院能進一步的發展，提高醫生的積極性。如何做，可以通過別的手段，比如調高績效等。

Q 會不會有一個途徑，就是提高醫生的手術費用來平衡支架降價的影響？

這是一個最直接最説得過去的做法。提高實際操作的費用來彌補這部分的差異。醫生的積極性還是要保護好的。

原文鏈接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/310707956