從零開始，這位神經學科主任把科室建設成京北中心_風聞

　　向“名醫名師名家”三名大夫邁進！

　　撰文 | 萬順順

　　清華大學醫院坐落於幽靜雅緻的清華園西側，道路東邊是朱自清筆下的“荷塘月色”。醫院住院部三樓最裏側的院長辦公室是武劍的辦公場所之一。

　　除了擔任清華大學醫院院長，武劍還是清華大學附屬北京清華長庚醫院（以下簡稱為“清華長庚醫院”）神經內科主任、神經中心主任、清華大學醫學領導小組成員、衞生部腦卒中防治工程委員會中青年專家委員會副主任委員。

　　從最初懵懵懂懂地進入醫學行業，今年是武劍在神經內科辛苦耕耘的第三十年，他表示：“這是一個多重身份的行業，既是醫生又是老師還是科學家，‘醫教研’三位一體，能夠充分展現出各方面的能力。到現在我覺得是一個很好，也特別適合自己的職業。”

　　從零開始建設神經學科

　　作為最早一批加入醫院的專家，2014年11月28日開業的清華長庚醫院對武劍來説，“就像一張白紙，可以規劃心中的藍圖”。

　　武劍想：自己當創始人去創建一個學科，是多麼好的一件事情。未來的醫學發展可能不僅是傳統醫學的發展，一定要結合一些新型的學科。他敏鋭地察覺到醫工結合的趨勢，而清華大學有着強勁的理工科優勢。

　　加入清華長庚醫院之前，武劍工作在國內神經學科的高地——宣武醫院。他的家就在宣武醫院邊上，從家到宣武醫院的辦公室步行300米，只要7分鐘。現在，他每天要開車30公里，路上花費70分鐘。

　　“最早嫌開車太遠，我坐地鐵上下班，但地鐵人太多了，我在換乘的時候總擠不上去。”

　　現在他習慣每天早上6點不到起牀，晚上9點才回家，錯開上下班高峯時間。“已經7年多了，也是艱苦卓絕奮鬥的七年。”武劍總結道。

　　在清華長庚醫院一切從零開始，武劍面對的最大難題是，組建學科的人員隊伍。神經學科是一個比較複雜的學科，它和內科一樣，都是二級學科。內科在建設的時候，下面的三級學科，如心臟科、消化科、呼吸科、內分泌科、腎科、血液科、腫瘤科等各科都有一個主任，自己建自己的人員隊伍。

　　神經內科下邊有腦血管病、癲癇、痴呆、肌肉疾病等等，每個專業既有內在的神經系統的聯絡，但又是獨立的學科，但是神經內科把這些都包含在裏邊的，“你要是一個很全面的神經內科大夫，如果你説我只會看腦子，不會看周圍神經，也不會看肌肉，那這個科就不是一個完整的科。”

　　同時神經學科還有一個特點，專科檢查特別多、特別專。武劍表示，有的放射科年輕醫生不太會看神經系統影像，往往要神經內科醫生看。肌電圖、腦電圖、誘發電位、視頻腦電、經顱的超聲波檢查、認知心理等等這些專科檢查全部要自己做。

　　武劍在宣武醫院神經內科經過長期的訓練，打下比較好的臨牀基礎，掌握各種神經內科疾病的診斷和專科檢查。新的醫生招募進來後，武劍負責培訓他們看肌電圖、腦電圖、超聲，教他們技術，怎麼檢查病人能查出病人的病因。從技術人員，到神經內科的護士，再到最重要的大夫，都要經過系統的培訓。

　　開業之初，還得把病人吸引過來，武劍帶着團隊深入京北地區的社區做講座、做義診，從天通苑、北七家、小房山，最遠到古北水鎮，把北邊所有的社區都跑了一圈。

　　清華長庚醫院的神經內科從開業時只有6名醫生，到現在擁有30多個醫生，醫生、護士、技術人員加起來快100個人。科室的門診量也從最開始一個月幾百人，增長到五六千人，呈現出巨大的數量級差異。

　　在清華長庚醫院開業運營5週年的節點上，中國醫師協會會長張雁靈曾用創造“傳奇”一詞，高度評價醫院5年來的高速發展。

　　神經內科的發展也是如此，2016年被授予國家級卒中篩查與防治高級基地，2019年8月19日，成為國家腦死亡評定質控合格醫院。同年，獲批神經內科住院醫師規範化培訓基地。

　　成立不到5年，清華長庚醫院神經內科進入2018年復旦大學醫院管理研究所發佈的華北地區專科聲譽排行榜前十名，武劍對此感到很意外，“因為華北地區有非常多優秀的醫院，進入前十很不容易。”

　　分析背後的原因，武劍首先歸功於團隊，“我們團隊特別重視學科建設，把全身心的精力都投入進去，我們很投入，我們很努力，我們很苦幹；其次，學校醫院給了我們很多的資源和空間，讓我們去發展。除了個別體液檢查沒有，幾乎所有的檢查都可以在我們醫院完成。我們的大型硬件設備齊全，並且購置的都是最先進的；第三，得益於醫院精細的管理，無論是學科建設、科學發展、還有經營管理，它都有一套獨特的機制。”

　　清華長庚醫院借鑑台灣長庚紀念醫院管理模式，構建現代醫院管理體制和運營模式，實行專業化醫療團隊與職業化行政團隊分工協同治理。比如，每個科室都配有行政助理、經管助理、科研助理，幫助醫生分擔很多事務，讓醫生可以全身心的去投入需要關注的事情。

　　在薪酬績效管理領域，清華長庚醫院借鑑長庚的模式，引進了PF醫師費制度。PF醫師費制度體現了醫生的勞務價值，把醫師親自參與操作的醫療服務項目，包括門診、住院、手術、麻醉、侵襲性操作檢查、臨牀檢查報告判讀等納入績效。

　　“另外看他對科室的貢獻，看的病人多、管理多、科研多，醫生的賦值都會更高，甚至醫生參與一些公共事業，也會加分，最後再計算收入。科室主任有權利為醫生打分，但整體上的績效收入由醫院計算。”武劍説，“所以我們的大夫也願意看病，病房老是滿的，臨牀也就發展得很快。”

　　在科研創新方面，正如武劍料想的，這是一個醫工結合、智慧醫療的時代。依託清華大學強大的理工背景，武劍團隊連續5年拿了7個100萬以上縱向課題基金，“因為有這些項目支撐，我們在學科建設上面跑得特別快。”

　　武劍團隊和清華大學生物醫學工程系合作，研發新型的神經影像成像技術，不僅能夠看清結構，還可以看見血流的情況，計算到底有多少血液流進大腦；和計算機系開發了適用於普通人羣的腦血管病高危風險人羣智慧篩查小程序；和電子系合作研發出反映情緒和認知功能的圖像認知心理系統；和機械系合作研發介入導管的導航系統……

　　去年武劍團隊和材料系合作，在幹細胞治療腦卒中領域尋求突破。項目已經進入動物實驗階段，武劍表示，我國每年新發腦卒中患者200餘萬人，大部分腦卒中患者因殘疾不能獨立生活。如果幹細胞能夠把腦卒中致殘的患者治癒的話，會為患者和社會帶來極大的好處。

　　建立京北腦卒中防治網絡

　　腦卒中具有發病率高、複發率高、致殘率高的特點。《中國卒中報告2019》指出，卒中已成為造成過早死亡和疾病負擔的首位原因，每5位死亡者中至少有1人死於腦卒中。我國帶病生存的腦卒中患者已高達1300萬。

　　2010年，武劍加入國家衞計委腦卒中防治工程委員會，參與了卒中中心防控體系設計、卒中中心標準制定、指南制定以及一系列卒中中心考評等工作，獲得國家腦卒中防治工程“突出貢獻獎”“突出貢獻專家獎”“傑出擔當獎”。

　　在武劍的帶領下，清華長庚醫院積極推進腦卒中救治綠色通道，急性缺血性卒中DNT時間可縮短至38分鐘，遠低於全國平均時間83分鐘。神經內科還建立全國第一家高危卒中單元病房，卒中單元病房為十萬級潔淨度的環境，極大減少了腦卒中急性期嚴重併發症。

　　獲評國家級卒中篩查與防治高級基地後，2017年12月22日，清華長庚醫院牽頭，聯合北京北部地區14家綜合醫院，以及120、999急救系統共同組建京北腦卒中防治網絡。

　　武劍曾對媒體表示，由於公眾對腦卒中知識的不足、醫療資源分佈不均、醫院之間銜接不夠緊密等原因，目前國內卒中救治效率不高，以急性缺血性腦卒中為例，患者接受靜脈溶栓治療的比例僅約為3%。

　　北京北部的昌平、順義、平谷、懷柔、密雲、延慶六個地區人口眾多，腦卒中綜合救治和高級支持能力相對薄弱，醫療質量參差不齊。武劍告訴“醫學界”：“在治療標準和治療流程上，要進行規範化的培訓，所以我們一年大概會組織6次培訓課程。”

　　其次，京北腦卒中防治網絡建設，就是把這個區域化的腦卒中做整體化的管理。希望通過互聯網的作用，把整個京北地區腦卒中院前院中和院後的管理一體化。

　　“院前指京北區域有人得了腦血管病，能夠在最快的時間到一個有資質的醫院就診。院中的話我們要統一建設，三級醫院或者二甲醫院，要有綠色通道和卒中單元病房，有相應的監測手段和檢查方法，如果不具備相應條件也能在醫院間快速轉診。出院之後，病人的隨訪都統一管理。”

　　這套腦卒中院前院中院後的APP管理系統已經研發出來，並且分為患者端、醫院端、急救端、政府端多個端口。“醫院端涉及到數據安全的問題，所以要跟醫院達成協議才能開放數據。目前做的最多的工作是提高醫院的治療水平。”武劍説。

　　“為國家培養出100個博士”

　　武劍常常記着院長董家鴻院士説的一句話，“要做‘名醫名師名家’的三名大夫”。

　　除了臨牀和科研工作，武劍很重視教書育人這一塊，來到清華長庚醫院的第一年就開始招收碩士生和博士生。

　　目前武劍正指導碩士生、博士生和博士後共17人。他笑着表示：“我有一個小目標，為國家培養出100個博士，最好他們都能夠有所成績。”

　　清華長庚醫院2020-2021學年慶祝教師節暨教育教學表彰大會上，武劍獲評優秀研究生導師。圖/受訪者提供

　　“你本人要熱愛教育。為學生的前途着想去培養他們，為這個學科的事業發展去培養他們，你就會充滿熱情和精力。”

　　武劍的學生基本上都是來自清華、北大、協和、復旦這些高等學府，“他們本身就很優秀，所以我要把他們培養得更優秀。”武劍每年都帶隊參加年會，鼓勵學生參加各種學習的會議，把學生送到各個國家去學習，“背後需要付出不少的精力和金錢。”

　　武劍有一名今年畢業的學生，一個課題花了大概100多萬才完成，“有很好的的結果，最後發了很好的文章，畢業之後被聯合國錄取。這錢都由我們課題支撐，但是我們課題的錢，我們都願意更多地投入到學生的培養上。”

　　教育方法上，武劍強調最多的是興趣，要培養學生對神經內科的興趣。在這樣一個大的框架下，根據自己興趣點去做東西，不斷研究。

　　他和清華大學不同專業的導師組成幾個工作室，從影像、血液動力、材料、腦電功能再到類腦器官，和清華大學深度合作，充分利用清華大學的平台。不同專業的學生們圍繞某一個方面去討論醫工合作的可能性。

　　“通過組成這種小的工作室，推進研究或推進學習。即使沒有研究，你跟着別人也能學到新的東西，多學科交叉學習，特別是跟理工科融合的比較多。”武劍表示在清華醫學院和清華長庚醫院都有研究的地方，“我們既有醫工結合的平台，也有基礎和臨牀結合的平台。”

　　同時，團隊每週都有學術交流討論會，大家一起學習，多讀文獻，多看病人。

　　武劍先後被醫院評選為“水木杏林名醫”和“優秀研究生導師”“優秀教學管理者”。他謙虛地表示，“在醫院系統裏，我的名醫名師身份獲得一些認可。名家是需要老百姓的認可、社會的認可、同行的認可。”