如何預防心血管疾病（1）：血脂控制_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-10-16 16:51
在今天，導致人類死亡的主要疾病裏有心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)。對近年來中國的死亡構成做分析：中國有超40%的人是死於CVD。
需説明的是，心血管疾病(CVD)包括如下疾病：
冠心病；表現為心肌梗死、心絞痛、心力衰竭和冠狀動脈性猝死
腦血管疾病；表現為腦卒中和短暫性腦缺血發作
外周血管疾病；表現為間歇性跛行等
主動脈粥樣硬化和胸腹部主動脈瘤
不考慮遺傳等不可控因素，已知可改變的導致CVD的高危因素有：
吸煙、（補充《如果你吸煙，你50歲後得肺癌的風險有多高？》）
血脂異常、
高血壓、（補充《高血壓日説：為什麼説高血壓是一種病態？》）
糖尿病、（補充《糖尿病病人的風濕病有哪些？（下）》）
腹型肥胖
水果蔬菜的日常攝入偏少、
經常飲酒
缺乏活動
不良的心理社會因素
不抽煙，不喝酒，多運動，多吃水果和蔬菜等，這是養成良好日常生活習慣。
那麼在其他方面該如何做好疾病的預防呢？
如何預防心血管疾病？
一，血脂篩查和控制
血脂異常是導致CVD的主要因素之一。而大多數人的血脂異常是跟年齡有關。但是，的確有相當部分人存在遺傳因素。
為減少CVD風險，建議所有年輕人應該至少在兩個時間段做2次血脂篩查：
9-11歲
17-21歲
如果存在一些高危因素，應在2歲開始做血脂篩查。這些高危因素包括：
高血壓（請注意兒童高血壓標準）
糖尿病（無論什麼類型的）
早發心血管病家族史
吸煙暴露
心肌病（例如，肥厚性心肌病）
癌症
幼年特發性關節炎、系統性紅斑狼瘡、川崎病
先心病
慢性腎病
HIV感染者
家族性遺傳性血脂異常（補充《什麼讓你早發冠心病、心肌梗死等疾病？》）
器官移植術後（包括造血幹細胞移植術後）
對於年輕人的血脂篩查，建議第一次的主要檢測目標是：非空腹的“非-HDL-C”數值。
非空腹狀態下的「非-HDL-C水平」可以較敏感反映血脂水平；＜3.1mmol/L為理想的。≥3.8mmol/L則應立即進一步確診。如3.1mmol/L～3.7mmol/L，則應加強健康生活方式；並1年後複查。
之所以選擇非空腹，因為空腹與否的影響不大。而非空腹更具有可操作性。只有在非空腹狀態下發現了疑似異常，再考慮空腹狀態下做精確測定。
而一般的LDL-C數值是計算出來的數值，而不是真正直接測出來的。所以，篩查時的目標是“非-HDL-C”數值。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）有3個方法測定：
①Friedewald公式計算。最常用的間接計算法。是用總膽固醇數值減去HDL-C，再減去甘油三酯等等……然後計算出來的。注意，用該方法計算時必須空腹。因為甘油三酯數值被空腹與否影響！但在總甘油三酯偏高（＞4.516mmol/L），Friedewald公式計算不可靠。Friedewald公式法往往低估LDL-C；尤其是LDL-C數值偏低的時候。
②Martin/Hopkins法。它也是間接計算法。該方法似乎優於Friedewald公式。但還需進一步驗證。
③直接測定法：在甘油三酯偏高、LDL-C偏低時更準確更可靠。
CVD風險會隨着年齡增長而增大
對於22歲後，則根據風險來選擇篩查起始點：
心血管風險較高(高血壓、糖尿病、吸煙、早發性CHD家族史)：男性25-30歲、女性30-35歲時開始血脂篩查。
心血管風險較低(上述因素均不存在)：男性35歲、女性45歲時開始血脂篩查。
對於22歲以上者，我們初次篩查時即選擇空腹測血脂，並應包括：
總膽固醇、
LDL-C、
HDL-C
甘油三酯
考慮到脂蛋白(a)跟CVD的明確因果關係，歐洲心臟病學會推薦，每位成人一生裏至少檢測1次脂蛋白(a)，即檢測Lp(a)。
對於血脂異常，通常會首先考慮運動，體重控制等來讓血脂達標。然而，不同人的血脂標準是不一樣的。這點需要根據心血管風險來選擇合理的血脂目標。（心血管風險的評估將專題討論）
當心血管疾病風險越高，LDL-C的目標數值越低。比如：
一般兒童的目標為LDL-C＜3.35mmol/L，但如果有糖尿病、高血壓則應LDL-C＜2.85mmol/L；
到成年人後，如無糖尿病、高血壓，則LDL-C＜2.6mmol/L；如果有糖尿病、高血壓等，則應LDL-C＜1.8mmol/L；極高危則應＜1.4mmol/L。
在具體實踐時，應根據心血管風險計算器來評估風險，然後選擇合理的藥物做干預。
在不符合藥物干預前提時，應依靠運動+飲食實現血脂目標（這點也將專題討論）。
LDL-C≥2.6mmol/L且10年CVD風險≥10%的大多數患者，啓用他汀類藥物治療
CVD10年風險為5%-10%，參考Lp(a)數值做出選擇
CVD10年風險＜5%，不啓用他汀類藥物治療
治療的LDL-C目標數值應該根據CVD10年風險、Lp(a)數值等等做出選擇。
已有CVD疾病者、慢性腎病、糖尿病患者的他汀啓動前提、治療目標會有所不同。
但必須指出的是：這是基於評估他汀治療的副反應後的利弊選擇。隨着新的降血脂治療手段的出現（例如PCSK9小干擾RNA分子），我們對啓動治療的前提、治療的目標會有所改變。
補充閲讀：
2，《減少90%的患病率，副反應僅有1.5%的治療是值得的嗎？》
4，《如何不被欺騙？----看透醫學世界裏的迷霧和詭計！（三）》
……
參考資料：
Uptodate臨牀顧問