用動脈血和靜脈血分別檢測常用生化項目，有哪些差異？_風聞

ICU重症患者應用的有創性治療和檢測較多，動脈留置導管已廣泛應用於ICU。重症患者進行血氣分析的同時也經常需要同步做其他生化項目檢測，而血氣分析使用動脈血，常規生化檢測通常使用靜脈血，因此需要同時採集動脈血和靜脈血，進行兩次穿刺。如果動脈留置導管抽取血氣標本的同時也抽取生化項目檢測的標本，能大大減少靜脈抽血次數，減輕患者痛苦，降低重複穿刺誘發感染的風險，還可以提高採集效率，及時地為臨牀醫生提供患者的病情信息，這對重症患者來説是十分有益的。但是，動脈血和靜脈血標本之間生化項目的結果是否存在差異，目前研究較少，尚未有明確的結論。據報道，北京協和醫院檢驗科進行了一項研究，對相同患者、同時採集的動脈血和靜脈血中電解質、總蛋白、酶類、血糖和尿素等18項生化項目進行檢測，以瞭解上述指標在動脈血和靜脈血之間是否存在差別，為臨牀醫生使用不同的標本類型檢測上述生化項目提供更可靠的實驗依據。

具體操作步驟是：選取同時採集外周動脈血標本進行血氣分析和靜脈血標本進行急診生化項目檢測的患者標本共70例，其中男性患者36例，女性患者34例。年齡18～91歲，中位年齡62歲，年齡(60±17)歲。收集其外周動脈血和靜脈血，排除溶血、脂血和黃疸的標本。18項檢測項目均在羅氏診斷Cobas c702全自動生化儀上檢測。除總膽汁酸(totol bile acid, TBA)採用日本積水醫療科技有限公司的試劑、配套校準品及質控品外，其餘項目均採用羅氏配套試劑、校準品和質控品。同一患者的動脈血漿和靜脈血漿均在同一分析批檢測。

丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、膽鹼酯酶(CHE)、乳酸脱氫酶(LDH)為速率法，鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)為離子選擇電極法，總蛋白(TP)為雙縮脲法，白蛋白(ALB)為溴甲酚綠法，鈣(Ca)為鄰甲酚酞絡合酮法，磷(P)為鉬酸鹽法，總膽汁酸(TBA)為循環酶法，肌酐(Cr)為酶法，尿素氮(Urea)為尿素酶法，尿酸(UA)為尿酸酶法，葡萄糖(Glu)為己糖激酶法，甘油三酯(TG)、膽固醇(CHO)均為酶法。。

研究結果顯示，TP、CHE、Glu、TBA、Cr、TG的檢測結果在兩種樣本中的差異無統計學意義(P>0.05)，而Ca、Cl、K、Na、P、ALB、ALT、AST、LDH、Urea、CHO和UA的檢測結果在動脈血和靜脈血之間的差異有統計學意義(P<0.05)。具體參見表1。

動脈血和靜脈血部分生化項目的百分偏差分析結果見表2。18項結果生化指標中，Cr、Urea、TG、CHO、UA、CHE和TBA差異皆不具有臨牀意義。Na、P、TP和ALT 4個生化項目的個別患者標本在兩種血漿樣本中的差異有臨牀意義，但4個項目超過總TE的百分偏差均小於5%。Ca、Cl、K、ALB、AST、LDH和Glu在兩種血漿樣本中的差異都具有臨牀意義。結果表明重症患者動脈血漿中Cr、Urea、TG、CHO、UA、CHE、TBA、Na、P、TP和ALT的檢測結果可代替靜脈血漿檢測結果，無需再次採集靜脈血進行檢測。Glu的檢測結果雖然不存在統計學意義，但動靜脈血的血漿檢測結果的差異具有臨牀意義。Ca、Cl、K、ALB、AST、LDH和Glu在動脈血中的檢測結果則不能替代靜脈血檢測結果。具體參見表2。

動脈血和靜脈血之間差異既有統計學意義，同時又具有臨牀意義的生化項目共6項，包括Ca、Cl、K、ALB、AST和LDH，將上述生化項目使用Passing-Bablok迴歸分析以及Bland-Altman分析進行定量比對。結果見表1、圖1。

總 結

研究發現電解質在動靜脈血之間的差異具有統計學意義，Na、P 離子測定可用動脈血替代靜脈血，Ca、Cl、K 三個項目不能用動脈血替代。Ca 和 Cl 在動脈血中的平均含量分別比靜脈血高 0.19 mmol/L 和 1.70 mmol/L；K、ALB、AST 和 LDH 在動脈血中的平均含量分別比靜脈血低 0.05 mmol/L、1.40 g/L、2.49 U/L 和 16.27U/L。導致上述項目在動脈血和靜脈血中差異較大的原因可能包括以下幾個方面：(1)血樣本來源差異：動脈血主要將氧氣和營養物質運送到身體各組織和器官；而靜脈血主要是將細胞代謝產物運送回體循環。

（2）疾病本身對生化項目的影響：重症患者體內器官功能處於嚴重的異常狀態，也可能會對某些生化指標產生影響。(3)抗凝劑影響：肝素鈉本身是一種陰離子多聚電解質，可與動脈血中的陽離子電解質結合。採用動脈血漿和靜脈血漿進行檢測，可有效避免樣本收集和前處理過程中的因素對檢測結果的影響。

臨牀醫生如果選擇動脈血標本進行上述生化項目的檢測，應關注動脈血和靜脈血之間的顯著差異，此時一些建立於靜脈血結果之上的參考區間或診斷界值將不再適用，如低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、高鉀血癥、白蛋白降低等。同時，對於同一患者，如果交替使用動脈血和靜脈血進行上述生化項目的監測，以期瞭解病情變化時，更應關注標本類型對於結果的影響。