陳根：新冠病毒，易致肺部纖維化_風聞

文|陳根

一般常見的A型流感或B型流感引發的肺炎，往往不會造成肺部嚴重的損傷，但2019的新冠肺炎則不同，它主要針對於肺部並且是一種不可逆的損傷。

有研究分析了60餘例新冠肺炎患者入院時和出院前的CT影像，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》標準，普通型新冠肺炎患者炎症後纖維化發生率高達70%，重症肺炎患者出院時炎症後纖維化為100%；80%的患者出院時仍有活動後氣短。

急性期時，新冠肺炎多表現為多葉多段的磨玻璃影和斑片實變影，部分病變類似於機化性肺炎（organizing pneumonia，OP）樣改變；重症患者可見瀰漫的磨玻璃影，屍體肺小標本病理和屍檢病理均提示瀰漫性肺泡損傷（diffuse alveolar damage，DAD）。

痊癒期可見網格影和牽拉性支氣管擴張，即肺纖維化改變，部分患者表現為普通型間質性肺炎樣改變；部分患者可見沿支氣管血管束分佈的斑片實變影，胸膜不受累，即非特異性間質性肺炎樣改變）。若累及葉段多，則對肺功能影響大，是對患者進一步康復的挑戰。

此外，根據香港瑪嘉烈醫院針對12名患者的觀察研究發現，有2～3人沒辦法恢復到“像以前那樣”，他們走路稍微加快就會氣喘，有些病人的肺功能可能少了約20%～30%。瑪嘉烈醫院對9名受感染患者進行的肺部掃描結果顯示，他們的肺部就跟“毛玻璃”一樣霧霧的、很粗糙，明顯有器官受損的狀況。

新冠肺炎是一個全新的疾病，儘管疫情得到了控制，但人們對其疾病行為還知之甚少，尤其對於其炎症後肺纖維化的病理生理轉歸更是缺乏經驗。新冠肺炎的炎症後纖維化可否自愈，還是會持續進展、肺功能持續下降，這些問題只能通過出院後的隨訪來回答。

**目前能借鑑的經驗，是嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）患者在出院後一年時仍存在一定的炎症後肺纖維化和肺功能損失，**人們仍需未雨綢繆，對新冠肺炎痊癒者加強隨訪，必要時對炎症後肺纖維化儘早干預，也需要開展前瞻性的藥物研究。

距2003年的SARS疫情已經過去了17年，學者們對肺纖維化的發病機制已經有了更為深入的認識，不同原因導致的肺纖維化的藥物治療也有了循證醫學證據，抗纖維化藥物已經在國內獲批上市並用於治療。能否使新冠肺炎後纖維化的患者從現有的抗肺纖維化藥物中獲益，正是人們不斷需要探索的問題。