接種疫苗的密切接觸者，需要隔離14天以上嗎？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-10-30 18:53
科學防控新冠病毒疫情！
簡要提示：建議完整接種疫苗者，發生新冠病毒暴露後只隔離14天。
理據如下：
一，新冠病毒主要是近距離傳播
已有使用專門的成像技術來觀察呼吸道呼出物；研究發現在説話、咳嗽或打噴嚏時，呼吸道飛沫可能形成氣溶膠或被氣團攜帶，其水平傳播距離超過2米[1-3]。
實際上，也有在餐廳、公交車上傳播的個案報道[4-6]。這證明了在封閉、通風不良的空間發生遠距離空氣傳播的可能性。
但是，新冠病人的傳播研究發現，遠距離空氣傳播並非主流[7-8]。近距離飛沫傳播的風險遠大於空氣傳播，這可能跟後者攜帶的病毒數量不夠多有關。
一些報告顯示，醫護人員在僅使用防接觸和防飛沫措施（沒有防護空氣傳播）下，接觸新冠患者後並未發生二代感染[9-10]。筆者所知，北京協和醫院內科ICU主任杜斌老師在武漢金銀潭醫院搶救病人時，也曾有相似的經歷；但他也沒有被感染。
總結：在封閉空間且空氣流通不佳的狀況下，新冠病毒的傳播風險是肯定的；但因為病毒數量相對少，相對沒有近距離的風險大。
新冠病毒主要是近距離傳播，這是社交隔離防控新冠疫情的理論基礎
二，新冠病毒感染者的傳播特徵
1，新冠病毒感染後的有症狀者的傳播特徵
來自一項“傳播對”的研究發現，新冠病毒感染者在出現症狀的3天前已經可以傳播病毒，在症狀出現的1天前達到傳播高峯，在症狀出現7天后顯著下降[11]。請注意，該研究對象是未接種疫苗者。因為當時新冠病毒疫苗尚未上市。
另一項研究評估了中國台灣100例COVID-19患者的2500多例密切接觸者。所有22例二代感染病例均在指示病例症狀發作6日內與其有過首次接觸；6日後與指示病例首次接觸的850人中，未確診感染[12]。
一篇納入28項研究的綜述顯示，可在呼吸道樣本中檢出病毒RNA的彙總中位持續時間為症狀發作後18日；但的確有病人在初始感染後數月後，仍可從其呼吸道檢出病毒RNA[13]。
呼吸道長期可檢出病毒的情況主要發生在免疫力低下人羣[14-18]。免疫力低下的人羣包括癌症患者、使用激素、免疫抑制劑的風濕病人等。
但是，檢出新冠病毒不等於有傳染性。因為病毒數量偏少的情況下，難以侵入人體內並具有複製能力。
多個研究發現，絕大多數輕症病人在症狀消退的10天后，在其呼吸道不再能測出可傳染的新冠病毒[19-23]。
來自韓國疾控中心的報告：免疫功能正常的新冠康復者，即使呼吸道仍可測出病毒RNA，但不能分離出有具有感染性的病毒，而且也未發現此類康復者有傳播病毒的情況[24]。
能檢測出病毒，但不代表其具有傳染性
2，感染新冠病毒的無症狀者的傳播特徵
感染新冠病毒的無症狀者的傳播風險偏低。這裏的無症狀者是指“自始至終”都沒有任何症狀。
新加坡的一項分析納入了628例COVID-19患者和3790例密切接觸者，與無症狀感染者的接觸者相比，有症狀者的接觸者中的二代感染風險是3.85倍[25]。
對著名的鑽石公主號遊輪事件的研究證實：與無症狀感染者在同一船艙的乘客中，新冠病毒 的感染率為63%，而與有症狀者在同一船艙的乘客中，感染率為81%。單間乘客感染率為18%[26]。
但是，研究也證實：無症狀感染者的上呼吸道病毒RNA水平和持續時間，是接近有症狀患者的[27]。
3，新冠病毒疫苗接種者的病毒清除速率
研究發現，接種新冠病毒疫苗後，即便感染新冠病毒，那疫苗接種者的病毒載量下降顯著快於未接種疫苗者[28]。該研究主要針對的是新冠病毒delta變異株。
新加坡的研究也有類似發現：通過給病人連續做核酸測試，疫苗接種者的新冠病毒清除速率顯著快過未接種疫苗者[29].
4，總結
綜上所述，新冠病毒感染者主要是在感染後的早期發生病毒傳播。絕大多數有症狀感染者在康復的10天后不再具有傳播風險；無症狀者在自己感染病毒後的14天～21天后不再有傳播風險。（因為絕大多數人會在感染病毒後的14天內發病）
雲南省瑞麗市
三，社交隔離是預防新冠病毒傳播的最有力武器
目前防控新冠疫情的措施有兩個：①嚴格的社交隔離；②疫苗接種。
很顯然，社交隔離的效果是最為肯定的。這點對比中外疫情控制效果就可明確。
1，疫苗效果的相對性
其實很簡單的理由：疫苗預防感染的效果是一個相對效果。
①，假定10萬人，有1000人感染了新冠
9萬人接種了疫苗，其中有100人感染了新冠1萬人沒有接種疫苗，其中900人感染了新冠。
疫苗接種人羣的感染率=0.111%（100÷9萬）
未接種疫苗人的感染率=9%（900÷1萬）
因此疫苗保護力=（9-0.111）÷9=98.77%
②，假定10萬人，有1萬人感染了新冠
9萬人接種了疫苗，其中有1000人感染了新冠1萬人沒有接種疫苗，其中9000人感染了新冠。
疫苗接種人羣的感染率=1.11%（1000÷9萬）
未接種疫苗人的感染率=90%（9000÷1萬）
因此疫苗保護力=（90-1.11）÷90=98.77%
都是10萬人，疫苗接種的人口占比也一樣（90%），而且疫苗的保護率也一樣（98.77%）。但感染人數卻是10倍的關係。
為什麼？
因為疫苗的保護力是一個相對數值。而決定感染人數的核心是病毒的傳染性、人類的活動。
無論疫苗的保護力多強大，疫苗接種比率有多高，社交隔離還是預防感染最有效的措施。
2，社交隔離的絕對性切斷效果
社交隔離從根本上切斷了病毒的傳播。
因為已知病毒幾乎全是人傳人；而且主要是近距離傳播。那讓人都相互隔離起來，病毒就自然沒法傳播了。
在沒有疫苗時，我們武漢就是靠社交隔離控制住了新冠疫情。
如果全球都來學習中國，都能做到嚴格的社交隔離。新冠疫情早就銷聲匿跡了。
但隨着現在感染人數的龐大化。社交隔離的成本越來越高。
其實很簡單的理由。隔離100人，跟隔離1萬人。人數是100倍差距，但隔離成本遠不止是100倍的差距！
因為疫苗能顯著降低新冠感染的重症、死亡風險。這讓很多國家開始放棄社交隔離措施-----雖然他們其實從一開始就沒有嚴格執行。
這就給我們帶來一個巨大難題。我們還能堅持社交隔離政策嗎？
別的不説，我們雲南省瑞麗抗擊疫情所付出的巨大代價就可窺一斑。
瑞麗市的中緬邊境
四，科學抗擊新冠疫情，不要輕易加碼社交隔離
在今天世界的疫情形勢下，雖然已有了較高效的疫苗。但社交隔離政策還是要繼續執行。
當整個世界新冠疫情大潮消退，我們視乎情況來放鬆社交管控力度是可以的----更多依靠疫苗。
其原理也很簡單：疫苗的保護力是肯定的。當整個疫情人數下降到足夠低水平，那麼依靠疫苗就足以讓疫情維持偏低的水平。
只是，我們目前仍需要堅持社交隔離政策。不過也不宜肆意加碼。
我看到很多地方，動輒讓沒有明確新冠病毒接觸者做隔離。難道這新冠病毒還能飛過去讓他人感染？
一些地方動輒讓密切接觸者隔離28天，甚至更長時間。這理據又從何而來呢？
過度加碼的社交隔離會增加成本。無論是隔離本身的費用，還是被隔離者耽誤的工作、時間等等。
我建議如下：
對於完整接種2劑新冠疫苗者（尤其是接種3劑者），如有新的密切接觸情況，建議集中隔離14天即可。因為疫苗接種做不到確保不被感染。
但為什麼是隔離14天呢？
如果他感染了新冠病毒，14天內肯定會發病或者發生無症狀感染。那14天內對其反覆核酸檢測足以明確是否被感染。
哪怕真的被漏診了，是所謂的無症狀+未被發現者，那14天他也足以清除掉病毒了。
那隔離14天以上的理由是什麼呢？
實在是不放心，也可以強化第三針後再隔離14天。
我們要通過科學防控，在保障人民羣眾生命健康的前提下，把防控新冠疫情的綜合成本降低到更低水平。
補充閲讀：
1，《感染新冠病毒後，該如何治療？（第2版，2021年10月2日更新）》
4，《當兒童感染新冠病毒》
……
參考資料：
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