肺部查出這類“癌”別怕！不屬於惡性腫瘤_風聞

體檢時被診斷出“肺原位腺癌”，很多人就給自己貼上了“患癌”的標籤，被嚇到不知所措。

事實上，肺原位腺癌屬於肺腺癌發展的早期階段，且治癒率高。根據世衞組織（WHO）2021年肺腫瘤最新分類，肺原位腺癌已從惡性腫瘤中被“剔除”。今天，帶您瞭解這一疾病，加深對其診斷、治療等方面的認識。

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肺原位腺癌的診斷和鑑別

原位腺癌（AIS）指單純貼壁生長模式的腺癌。肺原位腺癌最早“混跡”於細支氣管肺泡癌中。

肺原位腺癌病理特徵為：侷限化病變，直徑≤3cm，腫瘤沿着肺泡壁生長。沒有間質、血管或胸膜浸潤，沒有形成乳頭狀或微乳頭狀結構，沒有浸潤至肺泡。

原位腺癌在影像學上通常表現為：5-30mm的純磨玻璃結節，密度均勻，CT值在-600以下，極少有空泡、毛刺、胸膜牽拉和分葉，可以有血管穿過，但沒有血管進入。

肺原位腺癌為前驅腺體病變 不屬於惡性腫瘤範疇

在2015版WHO肺腫瘤組織學分類中，將原位腺癌歸類於“侵襲前病變”，而2021版則把原位腺癌從腺癌目錄中移出，另歸類到“前驅腺體病變”（也稱為腺體損害前病變），而微浸潤腺癌依然歸類於腺癌。這意味着，肺原位腺癌不再屬於肺癌範疇。

既往研究表明，肺原位腺癌在實現完整切除後，臨牀預後非常理想，患者術後5年無復發生存率（RFS）100%。

因此，從病理學特徵來看，肺原位腺癌沒有浸潤、轉移等惡性腫瘤特徵；從臨牀方面，預後良好，治癒率極高；因此，最新分類中肺原位腺癌不屬於惡性腫瘤的範圍。

查出肺原位腺癌 需要手術治療嗎？

儘管肺原位腺癌不再屬於癌症範疇，但並不意味着專科醫生和患者可以完全放鬆警惕，或是將其視為與肺炎性結節、結核結節等類似的良性結節。

臨牀上，仍然會有部分患者，可能隨着疾病進展，會發展為微浸潤或浸潤型肺癌。所以，被診斷為肺原位腺癌後，患者不可掉以輕心，要遵醫囑堅持定期隨訪，動態觀察是關鍵。

新的肺癌組織學分類，為肺原位腺癌的保守治療提供了依據，手術不再是第一選擇。目前，肺原位腺癌的治療方式通常以觀察為主，如果發生改變或發現轉為微浸潤性腺癌的可能時，再考慮手術切除。在選擇手術治療前，需由主治醫生綜合考慮手術的必要性、風險及獲益，在與患者及其家屬充分溝通交流後，進一步確定手術方案。

對高危人羣進行篩查 利於早診早治

相較於西方人羣，中國肺癌的發病危險因素更為複雜。及時對高危人羣進行篩查，有利於肺癌的早診早治，提高治療效果。

《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨牀診療指南（2021版）提出，在45~75歲人羣中開展肺癌篩查。建議篩查的間隔時間為1年，年度篩查結果正常的，建議每1～2年繼續篩查。

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在符合年齡段的基礎上，含有下列危險因素之一的人羣也要進行篩查：

●吸煙

起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續時間越長引發肺癌的相對危險度越大。建議吸煙量≥20包年的人羣進行篩查。

重度吸煙人羣可進一步進行熒光支氣管鏡篩查。同時，建議在肺癌篩查中開展戒煙宣傳教育。

●長期二手煙或環境油煙吸入史

二手煙暴露顯著增加肺癌發生風險。炒炸等烹飪方式產生的廚房油煙可導致DNA損傷或癌變，是中國非吸煙女性罹患肺癌的重要危險因素之一。

●職業致癌物質暴露史

長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發病風險。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。

●個人腫瘤史

既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常基因突變，基因突變可增加肺癌的發病風險。對於肺癌基因篩查的研究仍在進行中。

●直系親屬肺癌家族史

一級親屬被診斷為肺癌的個體患肺癌的風險明顯升高。有肺癌家族史的人羣可能存在可遺傳肺癌易感位點。

●慢性肺部疾病史

慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發病率高於健康人羣。支氣管肺組織的慢性炎症及其在癒合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發展成肺癌。

總結

肺原位腺癌並非惡性腫瘤，即使確診也無需驚慌，及時和醫生溝通確定治療方案，定期到醫院隨訪。對於肺癌的高危人羣，應做到早篩查、早診斷、早治療。

參考資料

[1]Travis WD,Brambilla E,Nicholson AG,et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification .J Thorac Oncol, 2015,10(9):1243-1260.

[2]WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO classification of tumours. Thoracic Tumours[M].5th ed. Lyon: IARC Press,2021.

[3]中華醫學會腫瘤學分會, 中華醫學會雜誌社. 中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨牀診療指南（2021版）[J]. 中華醫學雜誌,2021,101(23):1725-1757.