新冠疫苗接種後，測抗體有什麼用？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-11-09 21:56
首先，我們要知道新冠相關的抗體檢測分為兩種：
1，診斷性抗體：根據病毒分子所誘發的抗體。目前很多醫院都有用來協助診斷；
2，中和病毒的抗體：檢測疫苗接種後產生的中和病毒的抗體。目前只有研究性實驗室能檢測。多數醫院是沒法測定的。
現在有一個聲音：為什麼不給新冠疫苗接種者測抗體呢？
測抗體是有益的嗎？
一，測中和新冠病毒的抗體，有什麼用？
1，測抗體的侷限性
我們知道，疫苗主要是通過誘導身體產生抗體來保護我們，其次才是T細胞免疫。
對比兩個疫苗的保護效果，可以對比兩個疫苗誘導產生的“中和病毒的抗體的數值”。抗體數值高的，通常認為保護效果更好。
但是，測抗體的方法有很多種。同一個血清標本，不同方法測出來的數值可能有較大差異。我們並不知道那個方法最為可信。而且，請注意，抗體對比的“保護效果”還只是間接證據，不是直接證據。
2，抗體數值與最可靠的臨牀保護率數值
在同一個檢測抗體的方法下，滅活疫苗的抗體數值遠低於mRNA疫苗。注意，是遠低於。
有研究發現：在某些測定方法下，已上市的兩個mRNA疫苗的中和抗體數值，甚至可以是國產滅活疫苗的5倍以上。
但是，最可靠的臨牀保護力數據卻並非如此。
目前沒有前瞻性隨機對照的臨牀研究來對比“滅活疫苗與mRNA疫苗”。這是證據最可靠的疫苗保護力對比研究。
退而求其次，我們可以看真實世界裏的保護率數據。目前發現，已上市的兩個mRNA疫苗要比國產滅活疫苗好------無論是面對哪個病毒變異株。
但好歸好，差距遠遠沒有抗體數值的差距那麼大。
抗體數值差距那麼大，而臨牀保護率數據的差距卻沒那麼大。這説明，抗體數值跟臨牀保護率數據並非“平行相關”。
3，總結
我們並不知道用哪個方法測中和病毒的抗體最為可靠，也不知道確定哪個閾值來判斷“疫苗接種是有效或者無效”。
也就是説：抗體數值可以用來對比“疫苗的好與不好”；但不能反饋疫苗接種後，有效或者無效。
好與不好，是價值判斷裏的“多與少判斷”。
有效或無效，是價值判斷裏的“有與無判斷”；
這兩者不同。
抗體數值跟疫苗保護率數值並不“平行相關”
二，在做疫苗研究時，測抗體是有幫助的
根據前段時間發在NEJM的一項研究。在完全接種疫苗的人羣中，“突破性感染者”在感染前的抗體水平對比“沒有被病毒突破組”，其抗體滴度比為0.361（95%可信區間為0.165~0.787)[1]。（該研究裏，主要採用SARS-CoV-2假病毒中和試驗測定的中和抗體的幾何平均滴度(GMT)做對比）
突破感染組與對照組的抗體滴度的對比圖，來自參考1
類似的發現還有：器官移植術後、吃大量激素和免疫抑制劑的風濕病人身上，我們發現其抗體水平低。而他們相對更容易發生“突破性感染”。
這就是在羣體中監測抗體水平的意義。這説明，抗體水平一定程度上決定了抵抗病毒感染的能力。
而抗體水平的羣體性趨勢，還可以提示我們：疫苗接種的策略是否要做調整。
比如，我們為什麼要強化第3針？
為什麼器官移植術後病人應該間隔一個月接種1劑疫苗，接種3劑作為常規接種；再間隔6個月後接種第4劑作為強化針？
這些是看到羣體性的抗體數值的下降；也觀察到抗體數值下降的同時，伴隨着病毒感染風險的增加。
哪怕這種伴隨關係並非“平行相關”。
給人羣做抗體測定可以幫助我們瞭解疫苗接種的策略
三，不建議個體去測抗體
美國CDC一直在強調：不建議疫苗接種者去測抗體。因為不清楚什麼樣的抗體數值能證明存在對新冠病毒的抵抗力。
就如前文所述，突破疫苗保護而出現感染的人羣的抗體數值水平相對偏低。但請注意，這是羣體抗體數值的綜合對比；而不存在一個精確的“閾值”來説明：疫苗有效或無效。
四，最後總結
做研究時，測抗體可以；
個人接種疫苗後，測抗體來發現自己對新冠病毒“有抵抗力或無抵抗力”，這沒用。
感謝“莊時利和”先生。本文參考了他的微博。
實際上，筆者從莊時利和先生那裏學習到很多疫苗和其他醫學知識。向他表示衷心的感謝和敬意。
補充閲讀：
參考文獻：
1，Moriah Bergwerk, M.B., B.S.,Tal Gonen, B.A.,Yaniv Lustig, Ph.D.,Covid-19 Breakthrough Infections in Vaccinated Health Care Workers，N Engl J Med 2021; 385:1474-1484DOI: 10.1056/NEJMoa2109072