偏頭痛高發，神經內科餘志良博士提醒：寫“頭痛日記”有助於正確診療_風聞

　　立冬後，隨着氣温驟降，一些對氣温變化敏感的頭痛患者又開始“頭痛”了。而在各種類型的頭痛中，偏頭痛在臨牀上最為常見，其往往以中重度、搏動樣頭痛為主要表現，具有週期性反覆發作的特點，給患者帶來巨大的痛苦。

　　寒冷氣候易誘發偏頭痛

　　這兩天，前來頭痛專病門診就診的患者較前段時間有所增加。據專病門診主診專家餘志良博士介紹，這些患者中，有相當一部分有偏頭痛病史。“風、寒、濕等氣候及劇烈的天氣變化較易誘發偏頭痛。”餘博士解釋道，在寒冷的刺激下，人體會發生一系列應激變化，引起腦血管痙攣，當痙攣達到一定程度時，痙攣就會轉變為被動性擴張，血管搏動增強，血流衝擊擴張的腦動脈壁上痛覺神經末梢，可能引起“偏頭痛”的發作。

　　偏頭痛是腦卒中的危險因素

　　根據《中國偏頭痛防治指南》，偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，是臨牀上最為常見的原發性頭痛類型。官方統計顯示，我國偏頭痛的患病率為9.3%。2015年Lancet雜誌發表的世界衞生組織(WHO)全球疾病負擔調查的研究結果表明，偏頭痛為人類第三位常見疾病，按失能所致生命年損失(years of life lost to disability，YLDs)計算，偏頭痛為第六位致殘性疾病。

　　偏頭痛除疾病本身可造成損害外，還可導致腦白質病變、認知功能下降等。此外，偏頭痛可與焦慮、抑鬱等多種疾病共患。

　　餘志良博士指出，偏頭痛有着相當的危害，不僅因頻繁和嚴重的頭痛可導致病人的學習工作能力下降、生活質量降低，而且與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關。

　　以腦卒中為例，偏頭痛被列為腦卒中的一項獨立危險因素。偏頭痛者發生缺血性卒中、不穩定心絞痛和短暫性腦缺血發作 (transient ischemic attack, TIA)均高於無偏頭痛者。因此患者需要謹慎對待，及早干預治療。

　　偏頭痛發作與日常生活息息相關

　　目前的研究表明，偏頭痛可能與遺傳、內分泌代謝、環境因素、精神因素有關。

　　日常生活中，也存在不少與偏頭痛相關的誘發因素，包括：飲食、生活工作壓力、強烈的感官刺激(如強光、噪音等)、睡眠問題、環境變化(如氣温氣壓變化等)以及一些藥物產生的副作用。

　　餘志良博士結合多年偏頭痛臨牀診療經驗指出，偏頭痛的發生頻率因人而異，每月發生2-4次較為常見，但有些患者每隔幾天就會發生偏頭痛，也有些患者一年僅發生一兩次。發作時，常為隱約疼痛起始，逐漸變為中重度搏動性疼痛，活動時加重，還可從頭部一側轉移至另一側，累及頭前部甚至整個頭部。部分患者伴有噁心、嘔吐，食慾差，疲勞，視野模糊等。

　　值得注意的是，偏頭痛發作可分為四個階段：前驅期、先兆期、頭痛期和恢復期，但並非所有患者均經歷這些階段。

　　中西醫結合治療發揮重要作用

　　偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發症狀，預防頭痛復發。隨着對疾病研究認識的深入，中西醫結合治療，尤其是中醫針灸為主的非藥物治療策略，在偏頭痛防治方面發揮了重要作用。

　　擅長於偏頭痛中西醫結合治療的餘志良博士進一步講解道，中醫學理論認為，頭為“諸陽之會”、“清陽之腑”， 頭痛往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關。

▲ 為偏頭痛患者行手針治療

　　在偏頭痛急性期，以辯經論治為主，兼顧辨證論治，可通過刺血、手針等療法達到通經活絡、行氣止痛的目的，迅速獲得鎮痛效果。在恢復期，則多采用毫針刺法、温針灸、耳穴壓丸等操作方式，以期達到“緩則治其本”的效果。

　　“頭痛日記”為正確診斷和治療提供依據

　　國際頭痛大會(IHC)上報告的一項前瞻性多中心研究表明，與單純臨牀評估相比，患者在首診之前1個月每天記錄的“頭痛日記”可提高頭痛診斷的準確性，且醫患雙方對此均充分認可。

　　餘志良博士特別指出，頭痛是患者的主觀體驗，醫生難以“感同身受”，偏頭痛的診斷和治療非常依賴於患者對症狀的描述，如果經常出現偏頭痛發作的症狀和體徵，應及時記錄發作及處理的情況，並在就醫時向醫生準確描述。故而，偏頭痛患者堅持寫頭痛日記的重要性可見一斑。

　　餘博士進一步闡釋道，對於一些因器質性病變引發的急性頭痛，通過影像學檢查等能夠找出原發病所在。但對於偏頭痛這樣的週期性發作或慢性複發性頭痛，往往缺乏確切的實驗室及特異性檢查指標作為客觀依據，診斷主要依靠患者的陳述，醫生需要通過詳細的詢問病史，如疼痛的起始時間、持續時間、發展情況、性質、部位、發作頻率、影響因素、誘因、伴隨症狀、家族史等，並結合自己的臨牀經驗進行診斷。

　　然而在臨牀上，不少患者依靠回憶所敍述的情況往往很模糊，醫生要想準確獲得這些信息並不容易，進而可能影響到對病情的診斷。對於醫生來説，通過分析頭痛日記，有助於找到偏頭痛發生發展的規律和誘因，使頭痛的特點一目瞭然，便於找到問題所在。

　　當然，記錄好頭痛日記本身也是一門“技術活”。臨牀上，不同的偏頭痛患者常有不同的誘發因素。在“頭痛日記”中，要儘可能準確全面地將疼痛發作的起始及持續時間、頭痛性質、頭痛部位、伴隨症狀以及頭痛當天睡眠時間、睡眠質量、情緒變化、體力活動量、所處環境情況以及飲食情況等要素仔細記錄下來，為醫生做出正確診斷，以及治療提供參考依據。

　　通過對頭痛日記的分析，還可能發現與頭痛發作密切相關的因素，並通過調整生活習慣避免或減少發作。對於偏頭痛患者來説，在日常生活中，應注意避免偏頭痛誘發因素，如進食奶酪、巧克力等食物，服用擴張血管的藥物，避免過勞、緊張、情緒不穩等情況。必要時，應嚴格遵醫囑服藥以進行預防性治療。

　　餘志良博士特別提醒，由於頭痛是一種比較常見的情況，且疼痛的耐受程度因人而異，在發作時，很多人不以為意。“有些患者認為忍忍就過去了，實在不行就吃點止痛片。其實這樣做隱患非常大，很可能掩蓋真實病情，不利於醫生正確診斷，治療效果自然大打折扣。”他指出，由於偏頭痛的發病誘因和表現形式多種多樣，在沒有明確是不是偏頭痛或沒有接受正規診療的情況下，患者切勿盲目自行服藥處理，以免加重病情，延誤治療。