折磨人的偏頭痛，到底是怎麼引起的？和腦梗有關係嗎？_風聞

“如果沒有偏頭痛，世界該有多美好”，這恐怕是每個偏頭痛患者的心聲。

現代社會，很多人深受偏頭痛的折磨，嚴重影響生活質量。

要知道，偏頭痛一旦發作，那感覺真是“生不如死”……

值得注意的是，偏頭痛的發病率雖然遠不及原發性頭痛中的緊張性頭痛，但卻是世界上第六大失能性疾病。

那麼，什麼是偏頭痛？偏頭痛和腦梗有關係嗎？又該如何預防？接下來，就為大家科普。

什麼是偏頭痛？

偏頭痛是一種由神經血管導致的反覆發作性的原發性慢性頭部疾病，可分為無先兆的偏頭痛和有先兆的偏頭痛，是一種中重度搏動性頭疼。

常表現為發作性單側性，少數可表現為雙側性。**發作期間可伴有不同程度的噁心嘔吐、以及畏光聲等症狀，**約1/3的偏頭痛患者在發病之前會出現

一些植物神經系統的前驅症狀，如情緒的變化、疲乏、注意力不集中、飲食習慣的改變等。

該病多發於青春期之前，多見於中年女性（女性發病率明顯高於男性，女性患者約是男性患者的3倍），而絕經期後患者發病率較中青年期明顯降低。

偏頭痛的症狀有哪些？

偏頭痛不單單是一種痛的臨牀症狀，而是有一系列完整的臨牀演變過程，由發作前期（也叫前驅期）、先兆期（頭痛開始前15-30分鐘）、頭痛期、頭痛後期這4個轉化階段組成。

**前驅期，**症狀具有非特異性，容易被忽視。如打哈欠、情緒異常、對光或聲敏感性的改變、頸部肌肉僵硬以及疼痛和莫名的疲勞感等。

先兆期，由於神經元和神經膠質細胞狀態的改變而引顱內血管收縮，導致顱外、顱內血管擴張，其常見症狀有眼前出現波紋、閃光和暗點；一側肢體出現麻木或刺痛感；語言表達困難及眩暈；皮膚異常疼痛。

頭痛期，表現為持續4-72 h的頭痛，確定偏頭痛至少包括以下特點中的2個：單側、搏動性、疼痛程度為中重度、日常生活中簡單的走路或者上下樓活動即可使頭痛程度加劇，以及以下症狀中的1個：噁心、嘔吐、畏光和畏聲。

頭痛後期，最常見的症狀表現為疲憊感、注意力集中障礙、頸部酸困僵硬等。

偏頭痛離腦梗有多遠？

早期國內學者就有人提出，偏頭痛與腦梗死有着千絲萬縷的聯繫。

研究發現，偏頭痛發作期的感覺中樞神經系統（如下丘腦、丘腦、腦幹）以及皮層的激活與偏頭痛發作期所產生的多種症狀相吻合。另有部分研究發現，有明顯先兆期的偏頭痛患者常合併有顱內腦白質病變、認知功能下降、後循環無症狀性腦梗死、卵圓孔未閉、心源性卒中、頸動脈夾層、CADASIL及線粒體腦病等疾病，但目前具體相關機制仍未研究的十分透徹。

總的來説，偏頭痛的病因分為內因與外因兩種。

內因為遺傳易感性且多為單基因疾病，一半以上的患者具有遺傳易感性，家族裏患病患者是正常人羣的2-3倍。目前所知的僅有家族性偏癱型偏頭痛是一個罕見的單基因疾病。

**外因包括環境、食物以及藥物等因素。**如吃奶酪、巧克力，不規律的咖啡因攝入、飢餓、不規律睡眠、壓力寒冷的環境等；女性口服避孕藥及絕經後的激素治療；耳鼻喉科常用的鼻部血管收縮劑；精神類藥品選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、抗抑鬱藥等；消化科藥物質子泵抑制劑都可能誘發偏頭痛。

**經常使用止痛藥物的患者，尤其是阿片類和巴比妥類-咖啡因-鎮痛合劑，可以增加偏頭痛發作頻率和嚴重程度。**這種惡化不能簡單地用耐受、依賴或成癮來解釋，而是藥物對偏頭痛有直接的副作用，停用這些藥物可能會顯著改善偏頭痛的症狀。

偏頭痛能根治嗎？

**偏頭痛無法徹底根治。**對於偏頭痛治療的目的是能在2小時內快速止痛或者有效改善疼痛症狀。

常用於急性偏頭痛的藥物有：

1、5-羥色胺受體激動劑，越早應用效果越好。曲普坦類藥物可以應用於頭痛期的任何時間，但不建議在先兆期使用，其無耐藥性的特性可復發後再次使用。

2、麥角胺類藥物，適用於發作期持續時間比較長的患者。其具有藥物半衰期長、頭痛複發率低的優勢，但極小的藥物過量就可導致快速頭痛，限制了該藥物的常規使用，而常作為急診治療備用。

3、非甾體抗炎藥可聯合利扎曲坦、曲馬多等合用，聯合止吐藥更有效。可明顯改善惡心等偏頭痛伴隨症狀，而較少發生不良反應。

4、不同製劑的止吐劑是重要的輔助治療用藥。

如何預防偏頭痛發作？

既然偏頭痛不能根治，那麼做好預防就十分重要。

偏頭痛患者需要一個相對安靜及光線稍暗的環境；少進食高酪胺食物，如巧克力和奶酪；合理飲食，避免飽腹及飢；減少血管擴張藥物的應用。

對於病情嚴重的患者，儘早開始啓動預防用藥治療。一般認為偏頭痛發作頻率在每週至少發作1次或每月4天或更多時，則應考慮應用預防藥物治療。

本文專家：王莉，河北省張家口市宣鋼醫院神經內科主治醫師

本文審稿：解一民，河北省張家口市宣鋼醫院神經內科主任，主任醫師