HPV感染、鱗狀上皮內病變，離宮頸癌有多遠？_風聞

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女性健康“殺手”-宮頸癌現已有特效預防措施

宮頸癌是我國女性第一大惡性婦科腫瘤，發病高峯在40-60歲，近年發病逐漸年輕化，嚴重威脅女性的生命安全。WHO的國際癌症研究所（IARC）發佈數據顯示，2020年中國宮頸癌新發病例近11萬，死亡病例近6萬，分別約佔全球發病和死亡總數的18%和17%。

宮頸癌的危險因素主要有性生活過早、多個性伴侶、吸煙、長期口服避孕藥、免疫缺陷等。中國女性約99%的宮頸癌都由高危型別的HPV（人乳頭瘤病毒）持續感染有關。根據HPV致癌的危險性，可分為“低危”和“高危”兩類：

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低危型HPV

主要是HPV-6、11、42、43、44、54、61、70、72、81型等，與尖鋭濕疣有關，宮頸部位很少發生，惡變幾率低

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高危型HPV

主要是HPV-16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、59、66、68等，與90%的宮頸鱗狀上皮內病變（SIL）、99%的宮頸癌密切相關，其中約 70% 與 HPV16和18型相關

癌前病變及宮頸癌早期可以沒有任何症狀。常見的症狀為接觸性陰道出血，異常白帶如血性白帶、白帶增多，不規則陰道出血或絕經後陰道出血。晚期患者可以出現陰道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水腫、貧血、發熱、少尿或消耗惡液質等臨牀表現。

宮頸癌是目前唯一病因明確，而且有特效預防措施的惡性腫瘤。2020年WHO發佈《加速消除宮頸癌全球戰略》宣告，包括中國在內的194個國家將攜手在2030年實現3個目標：（1）90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種；（2）70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；（3）90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。2021年9月，推進HPV疫苗接種被寫入中國婦女發展綱要，同年WHO發佈的最新宮頸癌前病變篩查和治療指南推薦HPV DNA檢測作為首選篩查方法。因此，接種HPV疫苗作為一級預防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。同時，接種過HPV疫苗的女性也應該做好二級預防，定期進行宮頸癌篩查，為宮頸癌預防構建起疫苗與篩查的雙重保障。

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宮頸高級別鱗狀上皮內病變為癌前病變

近年來，有宮頸癌篩查意識的女性越來越多。與其他癌症不同，大部分宮頸癌的發展都有跡可尋。對於宮頸病變，最好的發現方法就是定期去醫院進行宮頸癌篩查。但當看到充斥着專業醫學術語的篩查，如HPV陽性，TCT報告顯示宮頸鱗狀上皮細胞異常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL）等，或者活檢報告宮頸鱗狀上皮內病變（LSIL、HSIL、CIN），往往一頭霧水，不知所措。

目前國內普遍的“三階梯”宮頸癌篩查診斷程序為宮頸薄層液基細胞檢測（TCT）+HPV檢測 — 陰道鏡檢查 — 病理檢查。

絕大部分宮頸癌的元兇是“高危型HPV”持續感染，但HPV感染是發生宮頸病變的必要條件，不是充分條件。HPV 感染很常見，高達80%的女性在 20歲左右發生，但多為一過性感染。目前對HPV病毒並沒有任何特效的治療方法，主要依靠個體的自身免疫力，HPV感染對大部分女性來講相當於宮頸得了一次感冒，只不過這個病毒的清除時間是1-2年。

在TCT檢查中，在顯微鏡下觀測宮頸細胞，查看宮頸細胞是否有異常，對宮頸癌細胞檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變、微生物感染，如黴菌、滴蟲等，主要可能出現以下報告結果：

在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進行組織病理學檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標準。病理診斷結果分為2類：低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），一般還同時報告宮頸上皮內瘤變（CIN）級別。CIN是用來描述宮頸鱗狀上皮非典型增生的醫學術語，2003年第三版WHO分類中CIN分為3類，而後2014的新分類中使用了兩級分類，包括低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）。不同分類系統之間的關係如下：

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LSIL是 HPV感染的組織學表現，相當於 CIN 1，故預後良好，60%病變在 1年左右自然消退，30%病變持續存在，約 10%病變 2年內進展為 HSIL

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HSIL多為高危型HPV持續感染所致，屬於宮頸癌前病變，大約20%的HSIL有可能在10年內進展為宮頸浸潤癌

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宮頸鱗狀上皮內病變≠宮頸癌可治癒，預後良好

LSIL一般代表機體處於HPV感染急性期，因其復發或進展為癌的相關風險低，不屬於宮頸癌前病變。在隨訪過程中病變發展或持續存在 2 年者宜進行治療，其治療方案可以選擇物理性治療（多數選用激光治療，也可以選擇冷凍、電灼或超聲聚焦或光動力治療等），宮頸錐切術或者保守治療。

HSIL雖為癌前病變，但經常規治療後，其癌變風險（宮頸或陰道）可降至0.7%。目前治療宮頸 HSIL的主要手段首選宮頸錐切術，其次還有消融治療（激光、冷凍）等。宮頸 HSIL治療後復發/進展的發生率 5倍於正常人羣，治療後需要長期隨訪。

宮頸癌的進展歷程漫長，從癌前病變發展到惡性的浸潤性癌有5~10年的時間，而其III期及IV期五年存活率僅為40%左右。通過篩查程序發現的宮頸病灶往往極為早期，通過治療，預後一般都很好。在癌前病變階段，積極治療基本上可以達到100%的治癒率。

國內雲南某院對2014-2018年5933例宮頸癌患者住院費用進行分析發現宮頸癌患者人均住院費用為(23082.20±13068.89)元，平均增長速度為 10.36%，超過地區生產總值的增速，意味着居民患病的成本增高，經濟負擔加重；另外，藥品費佔最大比例，平均為 42.97%，高於發達國家（5%~20%）和發展中國家（14%~40%）的平均藥佔比水平。因此，如果宮頸病變發展至宮頸癌，不僅嚴重影響女性的身心健康，其住院費用逐年增長，還會給家庭和社會帶來巨大的經濟壓力與疾病負擔。

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HPV/SIL/CIN相關核保評估參考

在宮頸HPV/SIL/CIN的保險評估中，主要考慮CIN/SIL級別，有無治療，術後複查TCT，HPV有無異常及術後時長。

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