我們需要對新冠病毒的新變異感到恐慌嗎？_風聞

不需要慌。

一，為什麼會有新的變異毒株？

只要一類病毒還有規模化存活，它就有可能變異。當感染病毒的人數越多，那麼單位時間內發生變異的可能性就越大。

為什麼新冠病毒的變異發生在國外而不是中國？

因為中國感染的病人數很少，這變異的可能性就很小。而且，中國嚴格的社交隔離，不管你如何變異都會被更徹底的阻斷傳播，把變異毒株直接扼殺在搖籃裏。

所以，嚴格的社交隔離是最佳的抗擊新冠疫情的措施。遠比疫苗更有效-----雖然成本高。

目前國際主要依靠疫苗來防控新冠疫情，新冠病毒的感染人數很龐大。這樣大規模感染人羣註定了會有「新」的新冠狀病毒變異株出現。

而這次Omicron變異株發生在南非----這不足為奇。因為南非接種疫苗的人數少，而又有很大規模的HIV感染者，病毒在這類病人身上滯留時間長，有足夠時間去發生新的變異。

南非開普敦

二，新變異病毒株有什麼特徵？

新冠病毒變異的核心關注點是它的S蛋白變異。S蛋白是新冠病毒與宿主細胞ACE2受體連接的蛋白，更準確的説是S蛋白上的RBD區域。

根據基因測序結果，Omicron變異株的S蛋白上面有超30個突變。如果我們只看RBD區域的話，對比原始毒株：

Beta有3個突變，

Delta有2個突變

Omicron有11個突變

目前的疫苗主要是針對S蛋白來促生出中和性抗體，從而避免病毒跟人體細胞的結合。S蛋白的變異越多，理論上逃逸疫苗的能力就越強。

但是，病毒S蛋白的變異越多，跟人體細胞的結合能力是有可能下降的（但不會完全消除）。當然也可能增強。具體是下降，還是增強，還待觀察。

根據南非自己的觀察數據來看，Omicron變異株的傳播速度並不快。當然現在的數據還不足以很確定這個結論。我個人根據現有資料做出推測：Omicron變異株的傳染性不如Delta變異株。

（本部分內容主要參考了微博網友莊時利和先生的微博。在他那裏學到了很多相關知識，向他致敬。）

三，新變異病毒株對新冠感染的診療有什麼影響？

也就是説Omicron變異株逃逸疫苗的能力增強了，但傳染性很可能下降了。那麼對藥物治療、對病毒檢測的影響呢？

1，對診斷?

核酸檢測（rt-PCR）的靶序列之一是新冠病毒相對保守的ORF1a/b區域。目前的變異毒株都不影響對該區域做核酸檢測。這點包括Omicron變異株。

2，對治療？

目前有3大類抗新冠病毒的藥物：

中和抗體：casirivimab-imdevimab、sotrovimab、bamlanivimab-etesevimab

核苷類似物：molnupiravir（默克）、瑞德西韋（吉拉德）、

蛋白酶抑制劑：Paxlovid（輝瑞，是PF-07321332+Ritonavir的組合）

中和抗體的本質是模擬人體產生針對病毒的中和性大分子蛋白。目前抗體的主要中和靶點還是針對S蛋白。當病毒的S蛋白本身發生改變，中和抗體就可能無效了。這其實已經發生過一次中和抗體藥物無效的情況。據估計，Omicron變異株也可能會淘汰一些抗體類藥物。

但這其實不用擔心。因為中和抗體生產困難，雖然很有效但價格昂貴。所以臨牀實際使用的並不多。

無論是核苷類似物，還是蛋白酶抑制劑，它們針對的靶點都並非S蛋白。因此，理論上不會影響藥物治療的效果。影響藥物治療效果的是“選擇的治療對象”。

比如，瑞德西韋曾經選擇重症病人來抗病毒。但結果不理想，研究證明只能產生微弱的效果。改為針對剛感染新冠病毒的輕症病人使用瑞德西韋，其治療效果就很好了。

（本部分內容也參考了微博網友莊時利和先生的微博。）

四，我們該如何應對？

其實，萬變不離其宗。

1，堅持嚴格的社交隔離政策。

嚴格的社交隔離是阻斷病毒傳播的最有力武器；遠比單純的疫苗接種更有效。

因為疫苗接種的保護率是相對性的。而社交隔離阻斷具有絕對性。

對比中外，只有中國真正實施了嚴格社交隔離，所以我們的效果很好。而其他國家主要依靠疫苗，少部分國家採取了不嚴格的社交距離政策。雖然後者仍有一定效果，但還不夠理想。

2，堅持普及疫苗接種

雖然可預計到目前的新冠疫苗對新變異毒株的保護力可能會下降。但是，只要針對病毒的抗體數量足夠多，仍會有相當的保護力。何況，還有除抗體外的細胞免疫。

也就是理論上，更好的疫苗仍會有一定保護力。這説明我們不能再依靠原始病毒株的滅活疫苗。引進更好的疫苗是勢在必行。

有人問，既然嚴格的社交隔離效果更強，為什麼還要普及疫苗？

這是因為，雖然嚴格的社交隔離效果更好更強，但永遠會有“百密一疏”。而疫苗就是用來查漏補缺。

而且，疫苗接種者即便感染了病毒，也可以更快消除病毒，從而降低了重症、死亡的風險。這大大降低了社交隔離的成本。

能雙管齊下來控制新冠疫情，為什麼要丟棄一個重要武器呢？

當然，我們也需要研發更好的疫苗，從而進一步降低社交隔離的成本，降低新冠病毒對我們的影響。

致謝：莊時利和、子陵在聽歌、阿司匹林42195米、LeBonHomme、滷煮疫苗等朋友的文章。在他們那裏學到了很多關於病毒、疫苗等等相關知識。

補充閲讀：

1，《感染新冠病毒後，該如何治療？（第2版，2021年10月2日更新）》

2，《我們可能需要接種多少針新冠疫苗？》

3，《免疫力低下人羣的新冠疫苗接種（第2版，2021年11月7日更新）》