癌症是年輕人第四大死因！哪些癌頻頻盯上年輕人？_風聞

青少年和年輕成人（15-39歲）處於兒童期和成年期之間過渡階段，這一年齡段人羣，既會患上兒科（0-14歲）中常見的癌症，也可能發生在成人（≥40歲）中更常見的癌症。

但即便腫瘤類型相同，15-39歲人羣的癌症也可能具有不同的生物學危險因素和臨牀行為，隨着研究進展，青少年和年輕成人的癌症越來越被認為是一種獨特的疾病實體。

然而，從過往來看，這一年齡段人羣並不是癌症控制和研究的主要焦點，某些癌症的癌症存活率並未像兒童或更年長人羣那樣得到改善。因此，瞭解青少年和年輕成人的癌症特點，有助於針對這一年齡段人羣更好開展防控。

近期，《柳葉刀-腫瘤學》發佈了全球青少年和年輕成人的癌症負擔綜合評估，為這一年齡段人羣的獨特癌症流行病學、臨牀護理需求和社會影響提供了數據參考。

結果顯示，在全球青少年和年輕成人中，癌症位列第四大死因，是所有疾病負擔中不可忽視的重要部分。其中，乳腺癌負擔最重，2019年發病17萬、死亡4.31萬，兩個數字均居首位。

截圖來源：The Lancet Oncology

這項分析基於2019年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究（GBD）數據開展，並重點關注殘疾調整生命年（DALYs）這一指標，包括生命損失年數（YLLs）和殘疾生活年數（YLDs）的加和。

YLL：特定年齡的癌症死亡人數×該年齡人羣的標準預期壽命

YLD：患病率估計值×殘疾權重

數據顯示，2019年，全球15-39歲的人羣中有119萬癌症病例和39.6萬例癌症死亡。

這些癌症在2019年導致了2350萬DALYs，其中2.7%來自YLDs，97.3%來自YLLs。從兩個指標對比可以看出，癌症死亡（而非疾病導致的殘障）是對該年齡段人羣的一大威脅。

事實上，進一步的數據也確實顯示，癌症是全球青少年和年輕成人死亡的第四大原因和DALYs的第十大原因。在這一年齡段人羣中，癌症導致死亡人數低於交通傷害和心血管和循環系統疾病，但高於艾滋病毒和性傳播感染、呼吸道感染和肺結核以及意外傷害的死亡人數。

全球15-39歲人羣癌症DALYs絕對負擔的大部分（91.4%）集中在非高SDI（社會人口指數）的80%國家。

年齡標準化發病率最高的，是高SDI國家（59.6/10萬人-年）和中高SDI國家（53.2/10萬人-年）。年齡標準化死亡率的分佈則恰恰相反，最高的是中低SDI國家（14.2/10萬人-年）和中SDI國家國家（13.6/10萬人-年）。

圖片來源：123RF

從具體癌種來看，青少年和年輕成人癌症反映了從兒童常見癌症（如，急性淋巴細胞白血病）到成人常見癌症（如，上皮細胞來源的惡性腫瘤）的轉變。

其中，2019年DALYs負擔佔比最高的10類癌症分別是：乳腺癌（10.6%）、腦和中樞神經系統癌症（7.4%）、結直腸癌（7.0%）、胃癌（6.7%）、宮頸癌（6.6%）、氣管、支氣管和肺癌（5.9%）、非霍奇金淋巴瘤（5.4%）、肝癌（4.5%）、其他白血病（除ALL/AML/CML/CLL四大類，4.0%）、急性淋巴細胞白血病（ALL，3.3%）。

此外，如果將白血病不區分亞型而都視為一類，那麼白血病（12%）將是全球15-39歲人羣癌症DALYs負擔最大的癌種。

2019年DALYs負擔佔比最高的10類癌症

從不同性別而言：

2019年全球15-39歲女性癌症負擔（DALYs）的前五位原因是：乳腺癌、宮頸癌、“其他惡性腫瘤”、胃癌、腦和中樞神經系統癌症；其中，乳腺癌和宮頸癌佔DALY負擔比例高達33.6%。2019年全球15-39歲男性癌症負擔（DALYs）的前五位原因是：“其他惡性腫瘤”、腦和中樞神經系統癌症、結直腸癌、氣管、支氣管和肺癌、胃癌。女性的癌症總體發病率高於男性（68.6萬 vs 50.9萬癌症病例），但絕對死亡率相似（20.2萬 vs 19.4萬死亡）。在非性別特異性的癌症病因中，男性在27個癌症組中的24箇中具有更高的絕對DALY，男性總DALYs比女性高13.7%。

歸為“其他惡性腫瘤”的主要包括骨和軟組織肉瘤，但更好表徵這些癌症至關重要。

圖片來源：123RF

對比15-29歲年齡組與30-39歲年齡組的癌症負擔（DALYs），主要病因從白血病和淋巴瘤轉變為上皮細胞來源的惡性腫瘤（carcinoma），尤其是乳腺癌和宮頸癌。

癌症負擔在29歲以後急劇增加，這是由於上皮來源惡性腫瘤和成人型癌症的發病增加，比如宮頸癌、乳腺癌、肺癌和消化道癌症等變得更加普遍。從不同年齡組來看，35-39歲人羣的癌症DALYs佔比最高（840萬）。

歸因於白血病的DALYs的比例隨着年齡的增加而下降（15-19歲組DALYs的26.7% vs 35-39組DALYs的6.2%）。

圖片來源：123RF

報告總結指出，這項研究表明，就DALYs而言，全球青少年和年輕成人的癌症負擔是巨大的。而且，與兒童和成人相比，青少年和年輕成人癌症的流行病學模式處於轉變階段，是獨一無二的，需要特定的戰略和診療研究來解決這一人羣的癌症負擔。

《柳葉刀-腫瘤學》同期評論文章指出，在目前世界衞生組織和國際癌症研究機構的一系列倡議下，更好地理解疾病生物學、更好地表徵和加強診療，將對青少年和年輕成人患者產生重大影響。

參考資料

[1] GBD 2019 Adolescent Young Adult Cancer Collaborators. The global burden of adolescent and young adult cancer in 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Oncology, DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00581-7

[2] Raya Saab. (2021). Burden of cancer in adolescents and young adults. The Lancet Oncology, DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31928-7