莫名頭痛、頭暈，視力驟降，神經外科李士其教授提醒應警惕垂體瘤！_風聞

▲ 莫名頭痛、頭暈，視力驟降，要警惕垂體瘤

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和後葉及顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤。

　　常見的垂體瘤主要有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等，多為良性。其發病率為顱內腫瘤的第三位，臨牀上有明顯症狀者約佔顱內腫瘤的10%，男性略多於女性。

　　垂體瘤多發於青壯年時期，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。

　　垂體瘤如不及時治療，會對人體產生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等，重者導致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等嚴重後果。另一方面，腫瘤長大會對周圍組織產生壓迫或者侵犯，最常見的就是對視神經的壓迫。

　　此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前後、周圍擴散，而且在垂體處於腦中央部位，周圍遍佈中樞神經最重要的結構。所以，及時診斷與治療垂體瘤十分有必要。

　　近日，上海藍十字腦科醫院神經外科6B病區團隊就順利為一位侵襲性巨大垂體腺瘤患者進行了手術，為其解除長久病痛。

　　頭痛頭暈、視力驟降只因垂體瘤作怪

　　張阿姨，54歲，今年8月份開始出現左側頭部疼痛，伴有肢體乏力，頭痛嚴重時覺得天旋地轉，行走不穩。休息後無好轉，頭痛、乏力逐漸加重。

　　11月初，去當地醫院就診時，視力也大受影響，張阿姨雙眼視力均僅能數指。醫院查垂體MRI增強提示鞍區佔位，考慮垂體大腺瘤，左側海綿竇受侵。

　　鞍區MRI平掃+增強顯示：蝶鞍顯著擴大，鞍區見不規則狀腫塊，大小超3公分。病變向鞍上生長，突入鞍上池，推移視交叉;向鞍旁生長，侵及左側海綿竇，海綿竇內頸內動脈包裹，繼續向側旁生長，毗鄰左側顳葉受壓內移向後生長。

　　李士其教授、潘仁龍主任、吳治羣博士組成的專家組會診後，考慮為侵襲性巨大垂體腺瘤。從影像學資料上看，瘤體已經十分巨大，佔據鞍區，並向蝶竇和鞍上發展，侵襲左側海綿竇，視神經、視交叉受壓，應立即施行手術切除，解除壓迫，若任其發展，將面臨失明的風險。

　　巨大垂體腺瘤——腫瘤神經外科的一大難題

　　垂體腺瘤中，直徑3cm以上且向鞍旁和視丘下部伸展者稱為巨大腺瘤，而巨大垂體腺瘤則更為少見，約佔垂體瘤的6%，分為侵襲性及非侵襲性兩種。

　　巨大垂體腺瘤生長體積較大，可向各個方向生長。由於其腫瘤生長區域神經血管豐富、解剖結構複雜，容易壓迫視神經、視交叉及下丘腦等重要結構，手術難度大，全切率較低，腫瘤術後死亡率及術後複發率較高，術後出現併發症多，其治療成為神經腫瘤外科的一大難題。

　　經鼻蝶入路 李士其教授成功切除侵襲性巨大垂體腺瘤

　　巨大垂體腺瘤的手術入路大體可分為經鼻蝶入路、幕上開顱手術、經鼻-開顱聯合入路等。其治療目的，是為視神經和視交叉減壓，最大限度切除腫物，恢復內分泌功能和減少術後併發症。

　　經顱手術或經顱經蝶聯合手術由於創傷大，術後併發症相對較高。經蝶手術由於不直接干擾下視丘、腦組織及腦血管，其創傷及併發症發生率低於經顱手術，是治療垂體腺瘤較常使用的方法。

　　而經單鼻孔入路的手術方式雖然微創，但實際可操作空間非常有限，因腫瘤較大且周圍的血管、神經、骨質侵襲浸潤，同樣非常不利於腫瘤的完全切除。另外，由於垂體是人體的內分泌中樞，術後容易出現尿崩症、垂體相關激素水平低下等併發症，手術風險和難度不言自喻。

　　在制定詳細手術方案並充分完善術前準備後，11月23日，李士其教授在吳治羣博士、黃秀夫醫生協助下為患者行經鼻蝶手術，經過3個多小時的手術，在顯微鏡下順利分離、切除巨大垂體腺瘤，最大程度地保護了周圍重要組織結構。術後患者頭痛頭暈症狀消除，視力視野明顯較術前改善，無新增神經功能障礙。目前患者已經順利康復出院，李士其教授叮囑患者出院後仍要堅持定期複查。

　　李士其教授表示，垂體瘤大部分屬於良性腫瘤，對人體主要危害是導致人體內分泌紊亂以及顱內神經壓迫症狀等。由於腫瘤壓迫周圍神經組織引起的相應臨牀表現，如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨牀表現。有時常被誤認為“老花眼”，進而耽誤早期治療。

　　李士其教授提醒，如果出現莫名的頭痛、頭暈或視力短期內急劇下降，應及時就醫，行鞍區頭顱磁共振檢查。

　　警惕垂體瘤常見症狀應早發現早治療

　　1、引發頭痛

　　2/3的患者早期都會出現此症狀，疼痛主要位於眼眶後、前額部及雙側太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發作。主要是由於垂體瘤起源於顱底的蝶鞍內，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長後造成鞍內壓升高而引起頭痛。

　　2、視力下降

　　當垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產生壓迫作用，最常見的是視神經，會引起視力、視野的改變。通常來説短期出現視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨牀上，經常有這種病人，病人發現視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發現是什麼問題，到後面壓迫很厲害了，最後才考慮到是垂體瘤，做了檢查後證實是垂體瘤。

　　3、內分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內分泌細胞可產生相應的內分泌細胞腺瘤，引起內分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現內分泌功能亢進徵象，隨着腺瘤的長大和發展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結構，產生內分泌功能下降症狀，引發糖尿病、心腦血管疾病等各種慢性疾病。

　　4、生長激素亢進

　　嗜酸性垂體腺瘤如發生在骨骺閉合前表現為巨人症，發病在成年後則為肢端肥大症，介於兩者之間的為混合型。

　　5、不孕不育

　　在臨牀上泌乳素瘤佔垂體瘤的一半以上，由於垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現月經量明顯減少、泌乳，繼而導致閉經、不孕等症狀。而男性患者則會出現鬍鬚變少、女性化、乳房發育、性功能低下、不育等症狀。