中小學生近視率調查：民辦學校74%，公辦學校55.7%

近年來，我國青少年近視問題呈現高發性、低齡化、重度化趨勢。根據國家衞健委的數據，2018年，我國兒童青少年總體近視率為53.6%。2020年，教育部公佈的青少年視力調查數據顯示，新冠肺炎疫情期間，由於觀看電子屏幕時間增長、户外運動時間減少，與2019年相比，我國中小學生近視率增加了11.7%，其中小學生的近視率增加了15.2%。世界範圍內，近視也是青少年最常見的眼科疾病，根據世衞組織發佈的《世界視力報告》，全球共有26億人近視，其中3.12億是19歲以下的青少年兒童，東亞地區的近視發病率較高。

我國青少年近視早發、高度近視高發等問題，嚴重影響我國人口素質，制約教育強國、健康中國遠景目標的實現。為此，華東師範大學國家教育宏觀政策研究院組成課題組，2020年在吉林、內蒙古、北京、浙江、上海、河南、湖南等地，分別選取省會城市、地級市、縣級市的高中、初中和小學進行問卷調查，共收集有效問卷1.8萬餘份，對這一問題展開專項研究。

調查顯示：中小學生近視患病率近六成

通過數據分析，課題組得出以下結論：

第一，總體上，中小學生近視患病率較高，高度近視的比例較低。調研數據顯示，總體樣本中有58%的中小學生近視，有3%的學生不知道自己是否近視。近視度數方面，多數學生（58%）在300度以下，有38%在300-600度之間，有4%超過600度（高度近視）。

第二，分學段看，隨着年級升高，近視比例不斷增加。調研數據顯示，小學、初中、高中階段學生近視的比例分別為31.3%、64.9%、79.3%。從小學到高中，高度近視的比例從1.2%增加至7.6%。

第三，**從學校位置看，中小城市學校的學生近視率高於大城市。**調研數據顯示，地級市學校的學生近視比例（69%）高於直轄市/省會城市學校學生（56%）。這可能是由於直轄市和省會城市的醫療技術更先進、資源更豐富，學生患有近視後能得到更好的治療。

第四，從學校類型看，民辦學校學生的近視率高於公辦學校。調研數據顯示，民辦學校的學生近視比例（74.0%）比公辦學校（55.7%）高18.3個百分點。

中小學生近視主要有四大誘因

課題組分析，中小學生近視主要有四大誘因：

第一，近視的產生和防治具有長期性和累積性，不易引起重視且存在誤區。

近視是一種慢性眼部疾病，視力的發展呈現為一個長期變化的過程。正是由於近視危害不易馬上察覺，且可通過戴眼鏡進行控制，使得社會對近視的危害不夠了解、對防治近視不夠重視。

近視雖是慢性病，但危害大。近視通常伴隨散光、青光眼等其他症狀，高度近視有眼底黃斑、視網膜脱落等多種併發症，增加學生成年後患白內障的概率，嚴重時會導致失明。近視除了給日常生活帶來不便，還將產生持續的矯治費用，加重貧困家庭經濟負擔。

家長對於近視防治存在誤區。在部分家長的觀念中，近視是正常生理現象，通過配戴眼鏡即可防治。但框架眼鏡只是起到矯正作用，並沒有治療近視的效果，不合理地佩戴眼鏡反而會加重近視。還有家長認為“激光手術可以一勞永逸”，但激光手術只可矯正視力，達到摘除眼鏡的目的，無法根治眼底疾病，也不能降低致盲風險。此外，近視矯正手術屬於醫療美容整形手術，不在醫保報銷範圍內，這一定程度上加深了“近視不是疾病”的誤解。

2020年9月10日，福建省邵武市實驗小學學生在近視防控實踐課上開展眼睛靈敏度調節訓練。新華社記者 彭張青 攝

第二，高度學業壓力致使學生用眼不科學。

目前，學業成績仍是學生評價、升學的主要指標。在高考“指揮棒”影響下，學生從小學開始就面臨激烈的教育競爭。學業壓力下，學生課內外負擔較重，對視力產生了嚴重影響。

一是課後作業時間過長，使得眼睛長時間聚焦於書本、電子設備等近距離物體。《綜合防控兒童青少年近視實施方案》要求小學三至六年級書面家庭作業完成時間不得超過60分鐘，初中不得超過90分鐘，課題組的調研數據顯示，逾六成小學生和近七成初中生的作業時間超出要求。

二是學業時間擠壓運動時間和睡眠時間，眼睛得不到充分調節和放鬆。學生長時間待在室內學習，接觸自然光的機會變少。課題組的調研數據表明，78%的中小學生每天運動時間不足1小時，接觸自然光的機會減少。特別是城市老城區的學校場地緊缺，制約學生户外活動。例如，上海市中心城區中小學普遍存在生均活動場地偏小的情況。73.6%的中小學生每天睡眠時間不達標，眼部肌肉長期得不到放鬆，產生視疲勞，增加近視風險。

第三，校園近視防控缺乏專業醫務人員指導。

為保證學生眼保健需求，需要足夠數量的眼科專業醫務人員作專業指導。儘管早在2014年，我國每5萬人中就已經有1.13名眼科醫生（2018年該數據為1.5），超過世衞組織對小康水平國家每5萬人中應有1名眼科醫生的要求。但面對日益增長的門急診需求，專業醫務人員無法將更多時間用於校園近視防控。《中國衞生健康統計年鑑》顯示，2012—2018年，眼科醫生負擔不斷加重，平均每位醫師的門診人次數由2714人增加至2787人。專注近視防控的眼科醫生佔眼科醫生總數的比例不足10%。醫療資源緊張、專家資源有限，專業醫務人員沒有太多精力進入校園開展預防工作，校園近視防控缺乏專業指導。

而專業醫務人員的缺位，給了不良商家可乘之機。目前，社會資源參與校園近視防治的動機複雜，容易對學生和家長產生誤導，過度治療。例如，研究表明，防藍光和視疲勞與近視防控不存在直接關係，但某些醫療企業出於營利目的，誇大電子屏幕藍光對視力的危害，以便銷售“防藍光膜”。

第四，兒童青少年近視的醫學研究尚未有定論。

目前針對青少年近視的流行病學研究尚存在不足。一是遺傳因素、環境因素（照明、睡眠、飲食等）對兒童青少年近視的影響機制尚未完全闡明。二是研究成果與近視防治手段之間存在脱節，研究結論並不能直接轉化為有效的防治舉措。

五項舉措應對中小學生近視問題

課題組建議：

第一，開發眼部健康教育課程體系。

在遵循學生身心發展規律的基礎上，整合教育學、心理學、體育學、營養學、醫學等多學科資源，開發與各學段相匹配的眼部健康教育課程體系。特別是抓住近視防控的關鍵時期，進行針對性的眼部健康教育。小升初、初中升高中、高考階段是我國青少年近視率的3個高峯增長期。在這些高峯增長期，學生學習時間較長、看書較多、運動時間較少，需要藉助系統的課程，進行針對性的眼部健康教育。

第二，推動醫校合作，為校園近視防控提供專業指導。

推動醫院、社區衞生服務中心和學校共建健康校園。其中，醫院承擔近視科普和宣傳教育工作，社區衞生服務中心負責就近提供眼部護理服務，學校在專業醫務人員指導下開展各項近視防控工作。課題組建議，首先，加強教師、家長等非專業人士的培訓，使其掌握近視防治知識，幫助學生及時篩查近視症狀、並進行有效干預。同時，鼓勵醫學專業與師範類專業的合作，在師範類專業開設視力健康管理等課程，增加師範生近視防控相關知識。其次，推動區域眼科醫療人才聯合培養。以長三角、珠三角、京津冀等區域發展國家戰略為推手，充分發揮北京、上海等地的醫療專家資源優勢，加強中小城市基層眼科醫務人員的繼續教育和培訓。利用培訓機制和網絡支持等手段，加強專家對基層近視防控的技術指導。

第三，發揮中醫藥獨特優勢，形成青少年近視防控的中國模式。

中醫在防控近視中發揮着不可替代的作用。已有研究表明，針灸、耳穴、中藥燻藥等中醫治療方法，有助於提高裸眼視力，對青少年低度近視是安全有效的。應積極推動學校與地區中醫醫院結對，在校園普及中醫“治未病”健康管理理念、藥食同源的養生健身知識，讓家長和學生正確瞭解中醫藥在防控近視中的優勢和特色。學校配合中醫師開具的臨牀處方、膳食處方、養生處方、經絡按摩處方等，結合多樣化的户外活動，對青少年視力進行全方位調理，為世界防治近視提供中國方案。

第四，藉助科研院所力量，對近視進行更加精準的研究。

首先，深化青少年近視相關課題項目的研究。教育科研院所可與醫療衞生機構、高校組建聯合課題組，加強對青少年近視機理的研究，探索近視的遺傳因素和環境因素交互作用機制，針對易患病人羣進行早期干預。用更多臨牀數據，支撐更有效的近視防治方案。其次，發揮智能化設備在近視研究中的作用。通過智能手環、光記錄器等設備，更加精準地監測距離、睡眠時間、光照情況，監測、記錄、分析學生視力狀況和各類環境因素。

第五，強化學校和家庭主陣地，構建視力友好型校園環境和居家環境。

近視作為慢性病，在防治過程中必須堅持基層防控、長期防控，學校和家庭是主陣地。課題組建議，首先，引導學校構建視力友好型校園環境。建立由校長、分管校長、班主任、校醫院醫師、社區眼科醫師、家長等構成的視力健康管理隊伍，細化職責；落實“陽光體育”，優化體育課程設置，保證學生在校有足夠的户外活動時間；建立視力友好型教室環境，如改善室內照明條件、配備可調高度的課桌椅等；建立學生視力定期篩查制度，動態監測青少年不同時期的視力發展變化情況。此外，我國女生的學習時間高於男生、每週體育鍛煉時間低於男生、近視患病率高於男生，可結合“春蕾計劃”，增加針對女生的近視綜合防控指導。

其次，督促家長履行近視監護責任。帶頭減少看電子屏幕的時間；以家庭體育為主，督促青少年參加經常性課餘鍛鍊，特別是乒乓球、羽毛球等有助於視力發展的小球運動，形成健康行為習慣和生活方式；改善飲食結構，攝入更多牛奶、水果、綠葉菜；增加睡眠時間，幫助青少年眼部肌肉放鬆，緩解視疲勞。

最後，政府提供必要的支持。各級教育部門與衞生健康、網絡信息等部門加強合作，廣泛開展兒童青少年近視防控宣傳活動，引導學生和家長科學認識近視的預防和矯正，避免被虛假廣告侵襲；開發手機App、微信小程序等平台，為已接受屈光發育建檔的學生提供便捷服務，方便家長及時查詢孩子的視力數據。（吳晶 李廷洲 葛亮）　

（吳晶、李廷洲皆為華東師範大學國家教育宏觀政策研究院副研究員；葛亮為復旦大學管理學院碩士研究生）