“加勒比小島大奇蹟”：古巴助力中低收入國家抗疫

位於北美洲加勒比海北部的古巴是一個擁有1100萬人口的島國。由於常年受到美國製裁，加之新冠疫情的重壓，古巴在2020年經歷了嚴重的物資短缺。

然而，就是這樣的一個國家正同時研發5款新冠疫苗，甚至已有兩款已於今年3月啓動Ⅲ期臨牀試驗，並計劃在今年年內為全民免費接種，且有意向他國出售。

“一個加勒比小島嶼國家可以領先許多發達國家開發出一款有效的疫苗，這似乎令人驚訝。”對於古巴的疫苗研發速度，聯合國工業發展組織（UNIDO）就曾刊文評論。

不過，文中也指出，古巴的“領先”也是因為其在生物技術和製藥產業幾十年的經驗和投入，加之工發組織和其他國際組織在產業早期階段的支持，使該國相關產業可以迅速高效地為緊急開發疫苗集中資源。

當地時間2021年2月25日，古巴哈瓦那，實驗室人員在生產Abdala新冠疫苗的抗原。人民視覺 圖

的確，儘管低迷的經濟使得古巴很難擁有最新的研究儀器、充足的原材料，但在這樣的環境中，國家政策的支持及古巴研究者的韌性使得一個又一個奇蹟相繼誕生。

古巴的生物醫藥產業由古巴革命領導人菲德爾·卡斯特羅開創，由古巴現任黨和國家最高領導人勞爾·卡斯特羅傳承，贏得了極大的國際影響力，其技術也處於世界前沿。

面對較嚴峻的經濟發展態勢，古共新高層會如何助力古巴生物醫藥產業發展，值得令人期待。

生物巨頭的誕生

“考慮到我們處於制裁之中，亦或是加上目前全國遭遇的狀況，倘若我們沒有在35年前就開始涉足（生物醫藥）產業，那現在對抗新冠疫情將會相當困難。”2021年3月底，監督古巴疫苗開發的國營企業、古巴生物醫藥集團主席愛德華多·馬丁內斯·迪亞斯（Eduardo Martínez Díaz）在接受美國媒體democracynow.org採訪時表示，古巴目前的醫療成果與此前的一系列政策息息相關。

當地時間2021年1月11日，古巴首都哈瓦那，民眾佩戴口罩出行。人民視覺 圖

1959年1月，古巴革命勝利之初，該國有一半醫生前往國外，使得古巴全國剩下的醫生不足5000名。面對這一情況，菲德爾·卡斯特羅在醫療保健上砸下重金，立誓要大規模培養優秀醫生，履行革命對人民的責任；要積極研發疫苗以降低流行病傳播風險、減少因病死亡人數，將醫學重點從治療轉向預防。

此後，面對美國的封鎖，菲德爾·卡斯特羅試圖推動古巴自給自足，以應對國外產藥物的供應不足。據英國廣播公司（BBC）報道，美國當時對古巴實施了許多經濟封鎖措施，令古巴無法從美國藥廠購入疫苗的專有配方，卡斯特羅因此創立了芬利疫苗研究所，讓古巴研究員無需美國的幫助便可自己研究疫苗。

古巴政府的一系列政策推動了古巴生物製藥產業的迅速發展，古巴也在這一領域取得不斷地突破。早在上世紀八十年代，古巴就成為世界上第一個研製出乙型腦膜炎疫苗的國家，此後，古巴也成為首個獲得世衞組織消除艾滋病毒和梅毒母嬰（垂直）傳播驗證的國家。到了上世紀90年代初，儘管蘇聯解體使古巴經濟遭受重創，但古巴分子免疫學中心還是在該國首都哈瓦那成立，使得古巴繼續在生物醫藥領域熠熠生輝。

除此之外，古巴還發展了較為完善的醫療體系。據古巴公共衞生部統計，2019年古巴全國在職醫生超10萬名，即平均每千人擁有9名醫生，該比例在全球領先。而在對外醫療方面，自1960年以來，古巴醫生也承擔起“團結世界各國人民”的使命，在全球多地開展災難援助工作，從加勒比海的颶風和地震，到西非暴發的埃博拉病毒，其中都有古巴醫生的身影。

“（古巴）是一個生物巨頭。”《醫學評論》（Medical Review）執行編輯蓋爾·裏德（Gail Reed）在接受《紐約時報》採訪時稱，“在這一領域，古巴的成就是不可否認的。”

疫情中的古巴醫療

而在2020年，古巴醫療接受了一場“大考”——新冠疫情。儘管疫情來勢洶湧，但得益於優秀的公共醫療體系和世界領先的生物技術部門，古巴得以在很長一段時間內將傳染率和死亡率保持在了非常低的水平。

早在古巴出現首例新冠確診病例的一個月前，該國政府便制定了“新冠肺炎疫情防控計劃”，併成立專家小組對計劃進行評估和內容更新。

而去年3月該國出現首例確診病例後，古巴政府便加大了防疫措施，為遏制新冠病毒的擴散開展了全方面的工作。據《人民日報》此前報道，古巴政府在當時開展了逐户排查計劃，調動全國近3萬名醫學專業學生對社區進行排查，並在隔離中心對疑似病例進行為期14天的檢測、跟蹤和隔離。

果斷、全面的防疫政策使古巴政府在疫情中保護了該國國民。據古巴政府的統計數據，2020年，古巴共確診12225例新冠感染病例，累計報告146例死亡病例，是西半球發病率最低的國家之一。儘管在2020年11月機場的重新開放導致了古巴疫情的反彈，但英國格拉斯哥大學的講師海倫·亞菲（Helen Yaffe）在一份報告中指出，古巴在疫情中的病死率（Case fatality ratio, CFR）僅為0.59%，遠低於全球病死率的2.2%。

當地時間2020年11月2日，古巴哈瓦那，學生佩戴口罩並清潔消毒雙手後進入教室。人民視覺 圖

“古巴應對疫情時體現出國家公共衞生系統的強大組織能力以及與民眾溝通的有效機制。”彼時世界衞生組織駐古巴代表就曾表示，古巴醫療機構和醫療人員的高專業水準及對別國提供支援的人道主義精神，值得很多國家學習。

古巴的抗疫成果受到國際社會高度肯定，而古巴對新冠疫苗的研製也備受期待。目前，古巴正同時研發5款新冠疫苗，已有兩款名為“主權02”和“阿夫達拉”的候選疫苗已於今年3月啓動Ⅲ期臨牀試驗。

“主權02”由古巴芬利疫苗研究所研發，該機構研究主任表示，臨牀試驗將涉及4.4萬名19歲至80歲的志願者，這是該疫苗送往古巴國家藥品、設備和醫療設備控制中心（CECMED）以獲得批准之前的最後一次測試。而“阿夫達拉”則來自古巴基因工程和生物技術中心，據悉，4.2萬名志願者將參與該疫苗的Ⅲ期臨牀試驗。

古巴生物醫藥集團主席愛德華多此前接受採訪時表示，假使“主權02”通過監管部門審批，那該集團預計可生產足夠劑量的疫苗，古巴國民有望在今年夏天結束前可全部接種疫苗。

“中低收入國家的希望”

截至2021年3月底，共有數萬名成年志願者加入了古巴兩款疫苗的Ⅲ期臨牀試驗，試驗正浩浩蕩蕩地展開。海倫·亞菲在其報告中寫道，“主權02”的試驗主要在哈瓦那進行，而“阿夫達拉”則選擇在古巴第二大城市聖地亞哥和東南部的關塔那摩省開展試驗。據悉，針對疫苗的分析和隨訪將持續到2022年1月，以調查疫苗的預防能力、免疫持續時間及其他長期問題。

此外，還有15萬名醫務工作者參與了一項“干預性試驗”，據古巴公共衞生部介紹，他們會接種兩劑“主權02”和一劑該國正在研發的另一款候選新冠疫苗“主權+”，以進一步評估其自主研發疫苗的有效性。

“為了成為志願者，許多人早早來到哈瓦那革命廣場排隊。每天早上8點，隊伍的前40人得以進入兩個大房間，以進行快速橫向流動測試，並瞭解安全事項，診所的工作人員會為他們測量身高、體重和血壓，併為其安排疫苗的預約。”《經濟學人》在此前的報道中介紹了古巴志願者的排隊現場，並採訪了一位居住在哈瓦那的保安。“我在等待接種時可以感受到，一同排隊的人都在期待。”今年37歲的Muñoz在採訪中興奮地説道，他幸運地成為“主權02”臨牀試驗的志願者之一。

當地時間3月24日，在古巴首都哈瓦那一家社區診所，一名醫務人員（左）為一名志願者（右）注射“主權02”候選新冠疫苗。新華社 圖

不只是古巴國內洋溢着期待的風潮，其他國家亦是如此。古巴兩款疫苗啓動Ⅲ期臨牀試驗後，越南、伊朗、巴基斯坦、印度、委內瑞拉、玻利維亞和尼加拉瓜等國紛紛拋出橄欖枝，伊朗巴斯德研究所目前正與古巴共同研發“主權02”新冠疫苗，目前已有10萬劑“主權02”運往伊朗進行進一步試驗。而委內瑞拉總統馬杜羅也於4月表示該國將參與“阿夫達拉”疫苗的Ⅲ期臨牀試驗，並稱將會在8月左右在該國生產古巴研發的疫苗。

“古巴的疫苗給中低收入國家帶來了希望。”海倫·亞菲表示，目前市面上定價每劑10~30美元（約合人民幣65~195元）的疫苗使大多數發展中國家無力支付，而古巴的“成就”也給這些國家帶來了希望。

“對於古巴來説，疫苗不僅事關公共衞生，而且也是一種實力的展示。” 亞菲在報告中指出，這證明了一個“正在遭受美國製裁的小國”可以用自己的疫苗在偌大的世界舞台上競爭。

希望中的威脅

儘管如此，古巴在疫苗生產方面仍舊面臨重重困難。

由於制裁和疫情導致的旅遊業低迷，古巴正在遭受自上世紀90年代以來最嚴重的衰退。而美國前總統特朗普對古巴實施嚴厲制裁，也使疫苗的未來生產變得複雜。

中國社會科學院拉丁美洲研究所古巴研究中心秘書長韓晗博士接受澎湃新聞採訪時表示，長期以來，美國對古巴的三重封鎖嚴重製約了該國經濟發展，這是古巴公共醫療領域原材料缺乏的主要外因。

古巴外交部的數據顯示，特朗普執政四年共對古巴實施了242項新制裁，涉及200多家古巴企業，每年給古巴造成40億至50億美元的經濟損失。

“沒有美國的封鎖，古巴的疫苗研發本可以進展更快、成果更豐碩。”古巴生物技術和醫藥產業集團的一名製藥學家此前在接受媒體採訪時如此説道。迅速開展的臨牀試驗與資金、材料的不足形成巨大反差，使古巴的研究員們茫然失措。

“我們沒有足夠的原材料和供應品，以製造可為古巴所有國民接種的疫苗。”芬利疫苗研究所達格瑪·加西亞·里維拉（Dagmar Garcia Rivera）在接受美媒《人民的世界》報道時無奈地説道，“雖然它們是必需品，但美國的禁運令讓這變得困難……如何採購研究所需的試劑和生產原材料是我們每天都面臨的挑戰。”

而前世衞組織駐古巴代表José Luis DiFabio也坦言，古巴可能沒有能力購買足夠的容器去分裝該國預計生產的1億劑疫苗。“或者是（古巴研究機構）有需要修理的設備，但卻沒有相應的零件，亦或是要隔很久才可買到，有時甚至要耗時一個月……”他説道。

面對這一現狀，古共八大召開後，古共新高層會如何緩解經濟上的壓力，是否會對未來古巴醫療等公共產品的發展帶來一些更大的突破？

“古巴自革命勝利以來，公共醫療、社會保險、教育、文化等領域基本實現全民覆蓋。長期以來，上述方面的開支在古巴公共財政中佔較大比重。古共八大換屆後領導集體預計主要為革命後出生的一代古巴人，其主要任務是進一步深化經濟社會模式‘更新’，保持國家政治、法律體系穩定，促進國家經濟發展，改善人民社會生活水平。”韓晗分析稱，但除了美國的封鎖之外，新冠疫情下古巴採取隔離及關閉國境等措施，這使得該國的重要產業——旅遊業也受到巨大打擊，國家經濟發展環境進一步惡化，公共領域的改善舉步維艱。

“古巴在不斷尋求改善經濟的內外部途徑，包括招商引資、提高國內生產積極性、抓農業生產、貨幣雙軌制並軌等各領域措施。”韓晗認為，儘管古巴目前經濟發展環境不好，但更新進程是持續。

韓晗認為，古共八大將會延續六大提出的更新古巴經濟社會模式的思想。古共將嘗試提高國民工資、提倡按勞分配，並解決政府和國有企業存在的部分腐敗現象。改善社會公平境況始終是古巴在政治領域的核心追求。

（澎湃新聞記者 王昕然；澎湃新聞記者許振華對本文亦有貢獻）