西安確診病例打了疫苗仍感染？中疾控調查報告揭示原因

4月20日，《中國疾病預防控制中心週報（英文）》在線發表了西安市一名醫院檢驗人員在已接受了兩劑COVID-19疫苗後，仍感染新冠病毒的調查報告。原因是她在發病前5天可能暴露於攜帶有英國變異病毒環境條件中。

該病例屬於輕症患者並已於4月9日出院。報告認為，接種新冠疫苗使得患者臨牀症狀較輕、病程短暫、病毒載量較低幾乎沒有傳染性。同時提醒醫務人員，即使接種疫苗後，在新冠肺炎患者救治過程中仍需按規定進行適當的個人防護。

2021年3月17日，這名在新冠定點醫院隔離區工作的檢驗人員被確診為新冠肺炎。她主要工作是在隔離病房採集COVID-19病人的咽喉拭子，在隔離區BSL-2實驗室進行血液、尿液和糞便常規檢測。在進入隔離區工作之前，她已經接受了兩劑新冠疫苗。

**根據流行病學調查，該檢驗人員很可能是在3月12日為2例新冠境外輸入（從烏茲別克斯坦回國）病例採集咽拭子時感染。病毒檢測證實，3月12日這兩名境外人員體內的病毒載量很高，為新冠病毒英國變異株（B.1.1.7）。**當天，該檢驗人員先後為兩位患者採集了兩個鼻咽拭子和一個口咽拭子，這是一個高風險的操作過程，患者可能會出現打噴嚏或乾嘔，從而短時間內排出高濃度的新冠病毒。同時，這位檢驗人員患有慢性鼻炎，習慣用嘴呼吸，這會增加吸入病毒的風險。有研究發現，過敏性鼻炎和哮喘對新冠病毒感染的易感性風險更大。

這名檢驗人員確診當日體温37.9℃，咳嗽頭痛，但沒有呼吸困難或呼吸急促，臨牀症狀較輕。3月19日，最高體温為37.2℃，咳嗽略有加重，嗅覺輕微下降。3月20日，體温正常，嗅覺有所改善，次日起症狀消失。整個病程中她的血氧飽和度處於正常水平，未進行吸氧。4月9日，康復出院。

在她發病後，33名同一醫療小組的同事立即被轉移到另一家定點醫院進行隔離觀察。3月17日至3月19日進行的三次連續qRT-PCR檢測均為陰性，無發燒或其他不適。其中30位為完成兩劑次疫苗接種的醫護人員，新冠抗體呈陽性反應，總抗體平均值為19.77（範圍為1.7~150.83），IgG抗體平均值為20.29（範圍為3.69~64.33），該檢測試劑的測定值<1.0時判定為陰性。而另外3位僅接種了1劑次新冠疫苗的醫護人員新冠抗體呈陰性。對醫院其他3000多名醫護人員及其家屬核酸檢測均為陰性。

採集了數百個環境樣本，包括隔離區醫護人員的臨時宿舍、宿舍樓內外環境和醫院的其他病區內外環境。除該檢驗人員宿舍樣本核酸檢測呈陽性外，其餘環境標本均為陰性。

報告稱在完成新冠疫苗2劑次接種14天后，包括檢驗人員在內的31名醫護人員均呈現血清新冠抗體陽轉，特別是該檢驗人員發病2天后的血清抗體滴度極高，説明疫苗免疫有效。報告也稱沒有一種疫苗會是100%有效，除了個體差異、疫苗轉運接種過程的技術原因外，高危暴露是疫苗保護失敗的重要原因。一項新冠疫苗III期臨牀試驗也表明，與普通社區人羣相比，新冠疫苗在新冠肺炎病人救治的醫護人員保護率較低。從這名檢驗人員的臨牀過程來看，該患者症狀輕、病程短，這極大可能是得益於新冠疫苗接種。

報告再次提醒醫務人員，新冠肺炎病人臨牀救治是高危醫療行為，即使接種疫苗後，仍需正確的個人防護和良好的臨牀操作。良好的感染預防和控制措施以及正確的個人防護對於降低醫院獲得性COVID-19風險至關重要。