中疾控論文：福建一布氏菌疫情由生山羊奶引發，提示食源風險

《中國疾病預防控制中心週報》最新一期披露了一起發生在福建省漳平市的布魯氏菌病，疫情暴發時間為2019年4月到2019年6月，總共發現了6例確診病例。調查表明，該流行病的傳播鏈包括來自北方的一頭被感染山羊，一個個體屠宰户，一個奶農，他們近距離接觸傳播；而未經消毒的山羊奶則感染了消費者。該論文的作者單位包括中疾控、福建疾控、貴州疾控等。

布魯氏菌病（Brucellosis）是中國最重要的人畜共患病之一。山羊奶和乳製品是布魯氏菌病通過食物傳播的重要途徑，而巴氏殺菌法可以完全殺死布魯氏菌。不健康的飲食衞生習慣和動物之間的流行病控制不足，是造成乳製品傳播布魯氏菌的主要原因。

論文指出，對布魯氏菌病的非流行地區而言，防止輸入型的受感染動物並增強從業人員和公眾對疾病預防的認識，有着重要的公共衞生意義。論文稱，必須加強跨地區牲畜檢疫，食品安全檢查和管理，以及從業人員和公眾對食品安全的認識。

2019年7月3日，漳平市報告在一個家庭中暴發了布魯氏菌病，這也是漳平市報告的第一起布魯氏菌病暴發疫情。患者是母親和女兒（患者I和II）。除了飲用由當地農民生產和瓶裝的山羊奶外，她們沒有其他的可疑接觸途徑，因此極有可能通過食源性感染。

漳平市在2011年（永福鎮）報告過1例人類布魯氏菌病，2017年（和平鎮）也僅報告了1例，都是單一病例。當地的牲畜沒有接種布魯氏菌病疫苗的慣例。在2017年報告第二例病例之後，市級農業部門對牲畜中的布魯氏菌病進行了全面調查。提出了有針對性的預防和控制建議，以確定流行病的來源和危險因素，並進行了現場調查。

當地疾控部門開始搜索漳平市的疑似病例。他們對疑似病例症狀定義為：於2019年1月1日至7月3日之間出現多汗、疲勞、肌肉或關節疼痛的患者；症狀可能伴有肝、脾、淋巴結、睾丸等腫脹；同時RBT測試結果為陽性。確診病例定義如下：血清（試管）凝集試驗（SAT）滴度≥1∶100；或疑似病例的血液、骨髓、糞便或其他體液中能分離和培養出布魯氏菌。對隱性感染的定義：RBT測試為陽性，但未有臨牀表現。

搜索布魯氏菌病例是通過檢索病歷、實驗室檢測報告以及當地醫院訪談組成。疾控人員懷疑C先生家中產出的山羊奶是導致這次疫情的源頭，研究者提取了從2019年1月1日至7月3日之間消費過從C先生農場產山羊奶的人的血樣，C先生一家的血樣。此外，疾控人員對山羊奶消費者的衞生習慣進行了進一步調查；對漳平市的豬、牛、山羊進行了檢疫；對和平鎮的奶製品加工和供應進行了檢測；對和平鎮的產奶山羊進行採樣和檢疫。

在病例搜索過程中，疾控人員總共對146人進行採樣，發現了6例確診病例。將其中一個血液標本進行培養，能培養出布魯氏菌。所有患者均有疲勞症狀，5例伴隨發燒（佔確診病例83％），2例伴隨多汗和肌肉痠痛（33％），1例嘔吐、發冷和頭痛（17％）。沒有沒有嚴重的死亡病例或隱性感染。患者男女比例為1∶5，其中包括3名工人、2名失業的家政人員和1名學生。病例來自4户家庭，均在C先生的羊奶銷售範圍內，同時未發現其他流行病學關聯。 只有一名患者在4月出現症狀，其餘患者則從5月27日至6月12日發生症狀。

除了進行豬內臟加工的患者V外，其他患者唯一可能的病原接觸是生羊奶。對於患者V的同事和來自豬內臟的血液樣本，RBT測試均為陰性，説通過豬內臟加工傳播布魯氏菌可能性很低。漳平市共有2個私營農場提供新鮮的山羊奶。 C先生的農場是一個家庭作坊，沒有采取適當的衞生措施。C先生的奶山羊的3個採樣標本的RBT呈陽性，而其他農場的樣品測試均為陰性，這證實了感染的來源是C先生農場的奶山羊。

這次流行是漳平市牲畜中首次發生布魯氏菌病疫情，需要進一步調查以發現感染的奶山羊的來源。調查發現，C先生的農場是一個封閉的鐵製羊圈，因此山羊不能接觸其他動物。由於C先生的山羊沒有檢疫證書，因此C先生可能購買了被感染的奶山羊。他擁有的最後一個奶山羊檢疫記錄是在2014年。2014年之後，C先生兩次採購了奶山羊：2016年，有60只山羊是從漳平市附近的一個村莊購買的；在2017年，張平又從Y先生那裏購買了2只奶山羊，其中一隻很可能是被感染的山羊。山羊已經被宰殺並出售，相關人員的血清均為陰性。疫情發生時，奶山羊仍處於飼養狀態。 C先生説，這些山羊“生長緩慢，牛奶產量低”。

**對山羊生產商Y先生的回顧性流行病學調查顯示，Y先生的山羊於2017年8月29日引發了漳平市和平鎮的第一例布魯氏菌病病例。**2017年8月1日，Y先生從北部地區購買了15只山羊（具體來源尚不清楚），並用帶傷口的手掌宰裸露殺了山羊，後患上布魯氏菌病。當地檢疫調查發現Y先生殺了或出售了大部分山羊，剩下的3頭奶山羊中未發現布魯氏菌病。在調查過程中，Y先生承認他將2只山羊賣給了C先生。儘管農業部門對牲畜中的布魯氏菌病進行了全面調查，但由於C先生當天已離開，因此未對C先生的山羊場進行隔離，也沒有找到被感染的奶山羊。

疫情暴發後，C先生農場的所有奶山羊都被宰殺並掩埋，建築物也進行了消毒。疾控部門對漳平市各級醫療機構進行了培訓，以加強診斷能力和布魯氏菌病治療。所有山羊育種者都接受了健康和衞生教育，並且對當地農民進行了有關使用個人防護和進行山羊檢疫的培訓，以減少布魯氏菌病的發病率。疾控部門還建議：食用過山羊奶的居民在疫情暴發後很長一段時間內，都需要密切監測症狀。

這次調查發現，輸入的受感染山羊可能是導致當地布魯氏菌病暴發的核心環節。近年來，中國的布魯氏菌病主要影響地區已從北方的牧區和半牧區逐漸擴散到南方的非牧區。主要原因可能是北方和南方之間的牲畜貿易增加，而南方的家庭作坊式的自由放養牲畜較多。但是，相關從業人員的隔離意識和使用水平都相對較弱，導致受感染的動物和產品從北向南大量湧入。調查發現，個體商人在購買、繁殖、出售和屠宰牲畜及其生物產品的各個方面都沒有強制性的隔離措施。從業者沒有動力將其提交檢查。因此，在非流行地區，防止感染動物的輸入以及加強從業人員和公眾對疾病預防的認識具有重要的公共衞生意義。研究建議，政府應加強對跨區域牲畜運輸的檢疫和對當地疾病的篩查。

由於家畜中的布魯氏菌病症狀相對隱蔽，因此疫情控制更多地取決於從業者的積極配合。調查顯示，基層的山羊飼養者預防布魯氏菌病的主要途徑是獸醫。因此，鼓勵獸醫部門與山羊飼養者聯繫，從而增強從業人員對牲畜隔離措施的認知和有效性。

近年來，食源性布魯氏菌病在中國南方屢屢發生。受污染的乳製品是布魯氏菌病傳播的重要途徑。調查發現，福建漳平市居民普遍認為未經處理的生奶產品更有營養，但他們並不知道生奶產品可能對健康造成的危害。由於人們對布魯氏菌病的認識不高，低風險地區的政府應加強食品安全檢查和管理，並提高人們對食品安全的認識。

（澎湃新聞記者 賀梨萍）