全球首例！廣州中山一院成功開展“無缺血”心臟移植

接受心臟移植36個小時後，67歲的福伯拔除了氣管插管，多次心電圖檢查未發現心肌缺血表現。目前福伯的心臟和各個臟器功能都順利恢復，近日便可出院。

7月16日，在中山大學附屬第一醫院召開的新聞發佈會上，福伯現場向醫護人員表達感謝。這是世界首例獲得成功的“無缺血”心臟移植手術，也是中山一院首創得“無缺血”器官移植技術繼應用於肝移植、腎移植後，首次應用於心臟移植領域，手術中實現了全程不中斷血流、心臟不停跳。

“無缺血”器官移植的革命性創新，也為器官移植提供了“中國模式”。

圖為福伯來到新聞發佈會現場。程遠州攝

探索“無缺血”心臟移植，兩年開展數十例大動物實驗

心臟是生命的動力之源，心臟一旦停跳便意味着生命的凋亡。對於心力衰竭患者，心臟移植技術為其帶來了生的希望。然而，這段“重生”之路並不平坦。

在傳統移植手術過程中，心臟必須離體、停跳及冷藏，不可避免會發生心肌缺血損傷，而心肌缺血是影響患者預後的最重要因素，可導致術後受體心臟功能不全，心臟無功能，甚至病人死亡等嚴重後果。

中山一院副院長、器官移植科學科帶頭人何曉順教授介紹，由於心臟是對缺血損傷最敏感的器官，若離體缺血時間超過6小時，手術風險將大幅增加。如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題，一直是全球科學家的重點研究方向。

因為心臟獨特複雜的生理特性，“無缺血心臟移植”從理念萌生到臨牀轉化與無缺血肝腎移植相比，尤歷經艱辛。首先需要解決的是在“全過程”中保持“無缺血、鮮活有力的跳動狀態”。其次，在心臟跳動狀態下，傳統的心臟移植手術方式，尤其是獲取和吻合部分是否能順利進行。最後是人、心、機器的統一和諧。

在中山大學常務副校長、中山一院院長肖海鵬的大力支持下，中山一院器官移植科、心臟外科、體外循環科及手術麻醉中心等多學科團隊組成聯合攻關小組，經過兩年多的艱辛探索，進行了幾十例大動物實驗，從零開始，不斷設計、摸索、驗證與優化灌注手術方案，最終探索出了一套全新的心臟移植技術流程，並將該技術命名為“無缺血心臟移植術（Ischemia-free Heart Transplantation，IFHT）”。該技術的成功應用，意味着之前預判不能應用的“邊緣供心有可能成為更多患者的福音”；同時可能將現有的供心功能評估階段提前，“大幅度提高心臟移植預後”。

為了確保從實驗階段到臨牀應用的安全過渡，團隊還完成了10餘次臨牀“無缺血”心臟獲取和離體常温機械灌注演練，為新技術的臨牀應用打下了堅實的基礎。

圖為手術中

患有多種基礎病變患者心臟進入終末期，移植團隊挑戰“無缺血換心”

一切準備就緒，心臟移植團隊正等待着一位合適的患者出現。5月24日，67歲的福伯在中山一院就診時被診斷為“擴張型心肌病”，心臟核磁共振、超聲心動圖、血液檢驗結果都提示福伯的心臟已進入了終末期，心臟最重要的動力來源——左心室的收縮功能已經減退到正常水平的四分之一，同時，他還患有高血壓、動脈硬化、肺動脈高壓、腎功能減退等基礎病變。

經過心臟外科、心內科、器官移植科等10餘個專科的MDT會診，專家們一致認為，除了心臟移植，其餘的常規手術治療已無法解決福伯的心臟問題。另外，由於福伯患有嚴重心肌病、心力衰竭，且合併中度以上肺動脈高壓，若實施傳統心臟移植手術，面臨的風險也很大。

隨着時間推移，福伯已經需要接受主動脈內球囊植入及呼吸機輔助呼吸，進入了等待移植的緊急序列。

6月26日，等來合適供體後，何曉順教授主持召開了首例“無缺血”心臟移植術前籌備會，醫務處劉秋生，心臟外科主任吳鍾凱教授、副主任殷勝利，體外循環科主任榮健，器官移植科郭志勇教授，麻醉科江楠教授，心外ICU主任唐白雲，手術麻醉中心護士長龔鳳球等10多個學科專家組成的心臟移植團隊進行了三個多小時的術前討論。

專家團隊對手術的計劃安排、實施細節、應急預案等進行了詳盡的推演，將手術過程可能出現的各種情況進行了模擬和應對演練，確保手術萬無一失。

吳鍾凱表示，對於開展“無缺血”心臟移植手術來説，福伯的身體情況並非理想對象，但該病人病情危重急需心臟移植，且如果開展常規移植手術的話風險更大。“當時我們已經做了充分準備，比較有信心和把握能夠用‘無缺血’心臟移植術挽救患者”。他説。

當時，正是廣州抗擊新冠肺炎疫情期間，手術開展要同時符合抗疫大局和器官移植分配原則。對於醫生團隊來説，為福伯進行“無缺血”心臟移植既是不得不進行的挑戰也是一次機遇。

全程“無缺血+不停跳”，展現強大器官維護硬實力

6月26日下午2時，福伯和受體捐贈者同時進入了手術間。福伯首先接受了漂浮導管檢查，經過測量，福伯的肺動脈壓力雖然仍偏高，但已經下降到可以接受手術的程度。心臟外科吳鍾凱教授、梁孟亞副教授開始切除福伯僅能蠕動的巨大病變心臟。另一邊，心臟外科殷勝利教授、熊邁副教授和劉雲奇醫生，潘鵬飛、鍾穎護士等組成的供體獲取組，有條不紊的獲取供體心臟，探查之後發現供心狀態良好，強壯有力，兩間手術室，40餘名醫護人員，投入到了一場前所未有的“換心大戰”中。

麻醉科江楠、熊煒醫生為供體提供平穩的麻醉狀態。體外循環科榮健教授、曹璐醫生、石寒醫生、朱豔玲老師、石勇序為供體心臟特意設計了一套精巧的灌注及保温系統，隨着外科醫生迅速利落的置管、阻斷，體外供心灌注開始工作，從心包腔內遊離出來的供體心臟，一刻沒有停頓的在器官槽內鮮活有力的跳動着，並且保持着正常體温，被順利轉運到受體手術間。

圖為手術中

李漢釗醫生帶上了特製手套，將一直跳動着的供心自轉移槽內小心移送到福伯的心包腔內，吳鍾凱、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動的情況下進行供心吻合。手術枱下，袁寶龍、江楠、熊煒麻醉科團隊時刻監測着福伯的呼吸、循環和神經系統狀態，調整着用藥。體外循環團隊李毅、莫少言、肖婕斐、蔣玉梅護長、李勇華早已在福伯旁進行體外循環下全身其他臟器功能的維護和保駕護航。陳小俊、高依、郭琴等護理團隊在龔鳳球護士長的統籌安排下，有條不紊地做好設備機械管理、持續有效保温、管道護理、PI預防等各項護理管理工作。現場和場外，肖海鵬、何曉順、董籲鋼、郭志勇等教授全程指導協調。

手術實現了心臟在獲取、體外常温灌注保存及植入的全程中有效血流不中斷，心臟始終處於生理的跳動狀態。心臟植入時，手術室現場出現了 “心臟內、外雙循環”技術協作場景，展現了中山一院強大的醫療創新、醫療協作和管理綜合實力。

把跳動的心臟放到病人胸腔去，越快越好。時間記錄是，供心切下、灌注修復全過程只用了62分鐘，而受心吻合到縫合成功只用了61分鐘。“灌注方案和手術方案的細節都是經過兩年多來無數次的反覆試驗和討論的。”榮健説。

“無缺血”心臟移植手術歷時4.5小時，實現了將捐獻者心臟在“不中斷血供”、“不停跳”的情況下移植給受者。福伯術後回到了心胸外ICU，在唐白雲、張寶、李思、楊嵩醫生等醫療團隊，薛衞華、王錦賢、楊敏玲、李英茹、李春曉等護理團隊的密切監測、及時調整、促進康復下，福伯於術後36小時拔除了氣管插管，多次心電圖檢查未發現心肌缺血表現，超聲心動圖顯示心臟射血分數從術前的16%升至78%，術後肺動脈壓力下降理想，目前已渡過了術後早期的全身炎性反應綜合徵關，心臟和各個臟器功能都順利恢復，近日可出院。

“無缺血”技術推動器官移植邁入“熱移植”時代

在世界首例“無缺血”心臟移植新聞發佈會上，原衞生部副部長、中國器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫發來了祝賀，他表示，中山一院一直以來是我國器官捐獻和移植改革的先行軍，此次心臟移植獲成功，再次證明了“無缺血”器官移植技術的成熟與革新，希望中山一院再接再厲，為中國器官移植技術走向世界舞台的高峯做出新的貢獻。

布萊根婦女醫院移植外科主任和移植外科研究主任、哈佛醫學院外科教授Stefan Tullius認為，這是器官移植的一個里程碑，將提高器官質量，增加器官的利用率，同時為進一步研究缺血、再灌注損傷對移植免疫的影響提供了基礎。

歐洲移植協會前任主席Björn Nashan評價道：“手術進一步證明了無缺血心臟移植的可行性，同時有可能顯著降低患者發生移植心臟血管病變風險的機率，有助於提高患者移植後的存活率，對需要心臟移植的患者帶來了不可估量的獲益。”

這並非中山一院首次進行“無缺血”器官移植手術。為了實現“無缺血”移植，中山一院還研發出了全球首台器官離體多功能維持系統。

2017年7月23日，何曉順教授團隊為一名肝硬化合並小肝癌的患者進行手術，完成了世界首例“無缺血”肝移植。團隊率先研製出國際首台體外多器官修復系統（Life-X），為離體多種器官創造接近生理條件的灌注壓、温度、氧合及營養支持，解決了離體器官保持活力的難題，進一步全面革新移植手術方式，保證了器官血管離斷、再吻合過程中，器官血流不中斷。目前中山一院已經臨牀開展90例“無缺血”肝移植，顯著改善了移植預後，術後的肝臟功能顯著改善，生存率大幅提高。

2018年4月9日，“無缺血”器官移植技術首次應用於腎移植領域，手術僅用時3小時，移植的腎臟在供者體內及獲取、移植整個過程中始終持續保持血流灌注。

圖為何曉順在講述手術經驗。程遠州攝

目前，“無缺血”心臟移植技術的創立與“無缺血”肝移植、腎移植技術共同構成“無缺血”器官移植技術體系，將器官移植的發展帶入了一個全新的時代，向世界展示了器官移植革命性創新的“中國模式”。

2021年4月，何曉順團隊的《“無缺血”器官移植技術開啓“熱移植”時代》項目榮獲2020年度國際質量創新大賽特等獎，這也是我國首次榮獲此項大獎。《美國移植雜誌》發表評論，稱這是“器官移植髮展歷史上的一個里程碑，器官移植將進入‘熱移植’時代。”世界移植協會主席 Nancy Ascher 表示：“‘無缺血’器官移植可以拓展至心、肺、腎等移植領域，並可向全球其他地區推廣，有着廣闊的應用前景”。

肖海鵬表示，中山一院要繼續開展體制機制創新和醫學科技創新，實現更多“從0到1”的創新成果，為健康中國貢獻力量。