尹伊文：從古巴的“顏色革命”看西方的“價值觀滅絕”
【文/觀察者網專欄作者 尹伊文】
7月11日古巴有好幾個城市發生了抗議政府的示威遊行，西方媒體大張旗鼓報道，説這是史無前例的，是社交媒體時代的革命，古巴人民可以通過自媒體組織遊行，反抗專制政府，他們預言示威遊行將持續下去。
但是，遊行只“持續”了一天，11日之後沒有再發生反政府遊行。儘管美國政府為了“支持”遊行對古巴政府制裁再次加碼，但仍然沒有遊行。
在這次遊行中，示威者抗議的主要是“食物短缺”、“電力供應短缺”、“新冠疫苗短缺”。這些短缺的確存在，西方媒體説造成這些短缺的原因是“共產黨把古巴經濟搞得一團糟”；古巴共產黨中央委員會第一書記卡內爾説，短缺的原因是美國的制裁，同時也承認古巴政府的政策是有一些問題。
古巴總統卡內爾7月11日抗議爆發當日面對媒體（圖源：路透社）
古巴的政策有些什麼問題呢？美國的制裁給古巴造成了哪些影響呢？古巴的經濟究竟有多麼糟糕呢？
我2010年去古巴考察過，體驗到美國製裁的影響，觀察到古巴經濟政策的問題，更是有機會感受到古巴經濟的好壞程度以及它獨具的特色。古巴走了一條很獨特的道路，這是它獨特的價值觀選擇的結果。它的道路不同於西方，在經濟方面也不同於實行了市場化改革的中國和越南。在它的道路上可以看到很多問題，但也有不少令人意想不到的成果，既可以給人以經驗的啓迪，也可以給人以教訓的反思。
多樣化的道路，多樣化的世界，這應該是人類經驗和教訓的共同財富。西方推行價值觀霸權，認為只有西方的價值觀才是普世最好的，其它價值觀都是劣等的，是應該通過“經濟制裁”“政權更替”“顏色革命”來實行“價值觀滅絕”的。這種“價值觀滅絕”和“種族滅絕”同樣要不得，同樣有害於人類的發展進步。
古巴經濟究竟有多“糟糕”？
西方媒體是把古巴經濟描述得一團糟，好像是世界的地獄。但是用客觀的經濟數據來分析古巴，來比較古巴和它周邊的國家，就可以看到一幅不同於西方主觀嵌入的客觀全面圖景。
人均GDP是描述經濟水平的一個重要數據，世界銀行2019年的人均GDP（現價美元）數據顯示，古巴是9100。古巴周圍距離較近的八個國家是，海地1272，尼加拉瓜1927，洪都拉斯2574，牙買加5369，多米尼加8002，墨西哥9946，巴哈馬34863，美國65280。在這些國家中，三個國家人均GDP高於古巴（美國、巴哈馬、墨西哥），五個國家低於古巴，最低的海地比古巴低了86%。
海地是距離古巴最近的國家，自然環境和古巴相似，都是加勒比海的島國。海地是有名的“失敗國家”，當西方媒體講述海地的失敗時，常常會對比它旁邊的“成功國家”多米尼加。不過，即使是多米尼加，它的人均GDP也比古巴低了12%。在這個客觀全面的圖景中可以看到，古巴並不是經濟的“地獄”，當然也不是“天堂”。按照世界銀行的發展水平分類，古巴是“中高收入國家”。
參照中國和越南的數據，也可以看到古巴不是“地獄”。2019年人均GDP，越南是2715，比古巴低70%；中國是10217，比古巴高12%。
雖然古巴的人均GDP數據不錯，但為什麼它的食物會出現短缺呢？越南的人均GDP比古巴低得多，越南卻沒有食物短缺，而且還是某些食物產品的出口大國。古巴的問題出在哪裏？
古巴的農業政策和食品配給制
古巴需要進口很多食品，小麥、玉米、禽肉、煉乳是古巴進口中的大宗項目。古巴的自然環境是適於農業的，氣候不錯，還有很多閒置的可耕作土地，但是由於“非市場化”的農業政策，使它的資源沒得到有效的利用，農業產出不佳。
古巴政府也想進行改革，2009年出台了新政策，鼓勵人們去耕種閒置土地。這個政策規定，國家保留土地的所有權，私人可以獲得使用權，人們使用這些土地生產出來的產品是可以自由出售的。但這個政策對增加農業產出並沒有產生很大的效果，這主要是因為政策規定的使用權合同年限只有10年，到期有可能續約，也有可能土地被政府收回。農民在土地上已作的投資，政府會酌情償付，但對於償付金額政府有很大的決定權。
這樣的合同條件對人們缺乏足夠的吸引力，即使有人簽了合同，也不願意在土地上作大投資，因而難以增加產出。而政府之所以不願意私人擁有很長的使用期，更不願把土地所有權給予私人，是因為擔憂會出現財富過度集中到少數人手中的現象。他們認為，私有的激勵可以增加短期的效率，而貧富的懸殊將對社會造成長期的影響，他們不願意古巴社會出現貧富懸殊的不公平現象。
越南的農業發展也經歷過古巴那樣的困境，但在“效率”和“公平”的兩難中，越南選擇了市場化的效率優先。越南統一後，在1976年至1985年期間執行過很僵化的計劃經濟政策，結果經濟搞得很糟糕，糧食產出嚴重不足，越南不得不大量進口食品。1986年以後越南推行了市場化的“革新”，土地承包給了農民，承包期先是20年左右，後來發展到50年，各地還有各種靈活政策，土地的交換、轉讓、出租都以各種靈活的形式進行着。市場化的政策取得了很好的成效，越南不僅不再需要進口糧食了，還成為出口大國，稻米出口是世界第一，咖啡出口有些年達到世界第二。
越南的革新政策在增加產出的同時也增加了貧富差距，我2018年去越南考察，就觀察到很多貧富懸殊的現象，在湄公河下游我拜訪過一户人家，房子相當豪華，比普通人家好得多，他們是富人，他家經營一個大農場。現在越南已經出現了“榮登”福布斯富豪榜的大富豪，越南首富的個人資產有61億美元。而2020年越南的人均月收入只是180美元。（關於越南改革的詳細情況，以及古巴的各項政策，請參閲作者《優主治國》和《幸福與GDP》。）
湄公河下游一户經營大農場人家的豪華住宅（作者供圖）
古巴不希望社會中出現貧富懸殊，堅持了古巴特色的農業政策，結果是農業生產效率低下，食物供給不足。為了應對食物供給不足的問題，古巴不得不採取食品定量配給的制度。政府給每人配給一定數量的生活必需品，食品主要有大米、豆類、食糖、雞蛋、牛奶、肉類等，這些食品是能夠保證身體健康的。配給也考慮了人的不同需求，譬如牛奶只供給兒童、老人、孕婦、病人等，一些特殊的病人還能得到一些特殊的配給。
配給品不是免費的，但是價格非常低，大約比市場價格低80%-90%。人們是要憑票證才能購買這些低價的配給品，在各社區有負責供應配給品的商店，社區的人可以來購買，這些商店的店員還為不便於來店購買的人上門送貨。
我在哈瓦那的街上就看到過一個店員給人送雞蛋，那家是住在樓上的，要爬很多層樓梯，那家的人在陽台上把一個用繩綁着的菜籃子降下來，店員把雞蛋放到籃子裏，然後再提上去，店員和那家人的配合親切默契。這是古巴特色的、非市場化的“快遞小哥”，沒有快快的摩托車，卻有緩緩的社區人際關愛。
古巴特色的“快遞小哥”，樓上人家從陽台上把菜籃子用繩子放下來
社區店員把雞蛋放到籃子裏
古巴有很多普通的食品店，那裏的價格是市場價格，多數古巴人不願意去這些商店買食品，因為和他們得到的配給品價格相比，實在是太貴了。古巴配給品的低價依靠的是政府的補貼，這是政府財政的巨大負擔。政府多次考慮過、甚至建議過要取消配給制，但都遭到大眾的反對，食品配給制就一直保留了下來。
我和古巴人談論過配給制，一位古巴人説，這種生活必需品的配給供應，使古巴人享受了穩定的生活，感覺到社會的平等。在古巴的配給制中，除了食品，還有一些非食品的“生活必需品”，譬如冰箱和電視，都屬於這樣的生活必需品，因為政府認為，冰箱和健康相關，電視和教育相關，要讓人民能夠平等地享受健康和教育，就需要人民能夠平等地擁有這些“必需品”，因此每個家庭都配給了低價的冰箱和電視。雖然古巴人能夠穩定平等地享受生活必需品，但必需品之外的其它消費品，很多人就享用不到，因為一般人的收入捉襟見肘買不起，國家的資源也捉襟見肘供應不了。
穩定與平等是幸福的元素，但人們還會嚮往着其它的元素，覺得其它很多東西也會給人幸福。我遇到一些古巴人很羨慕美國的豐富消費品，覺得豐富的消費品可以給人幸福，不過他們也不喜歡美國的一些壞東西，尤其是醫療制度。一位古巴人説：“我知道我們生活中有好東西，醫療制度是我們最好的東西，我不想放棄這些好東西。但我知道美國也擁有很多好東西，我想兩樣好東西都擁有，資本主義的和社會主義的，希望改革能把這兩樣好東西都給古巴。”
古巴的改革能夠做到如此的兩全其美嗎？這大概是太高的期望，尤其古巴還承受着美國的嚴厲制裁，特朗普的極限施壓已使古巴在2019年5月不得不緊縮食品的配給，新冠疫情後更是雪上加霜。在巨大的壓力之下，古巴能夠做到的，是從兩邊各取一部分“美”。如何取？如何平衡，正是古巴面臨的難題。
古巴新冠疫苗和逆流搏擊的製藥業
在7月11日的遊行中，除了“食物短缺”，示威者還抗議“新冠疫苗短缺”。
古巴政府在6月份的時候是有雄心要在8月份給70%的古巴人接種新冠疫苗，這是很高的標準，美國在7月中下旬的接種率是56%左右（包括1針和2針），墨西哥還不到30%。古巴給自己提出如此高的目標，並非説大話，而是有基礎的，因為古巴自主研發了兩款新冠疫苗，進入三期臨牀試驗後，6月份的試驗報告顯示，其中一款（Abdala）的有效率是92.3%。
能夠研發出如此高質量的疫苗，需要很高的研發水平，需要掌握很高的製藥技術。古巴有水平有技術，不過，卻不能掌控原材料的進口供應，連注射器的大量生產也有問題。因此，古巴研發出了疫苗，卻不能快速生產和大量接種，出現了古巴特色的“新冠疫苗短缺”。
熟悉製藥業的人，對於古巴能夠研發出有效率高的疫苗不會感到驚奇，因為古巴的製藥業在世界上是有名的，以前古巴就研發出不少好藥，達到國際領先水平。雖然美國對古巴實行嚴格禁運，但對古巴特殊的“好藥”竟也網開一面，譬如特別批准在美國臨牀使用古巴的腦膜炎疫苗、刺激免疫系統抗肺癌細胞疫苗等等。當美古關係在奧巴馬時代緩和時，很多美國的醫藥機構去古巴尋求合作。
古巴製藥業是在1990年代極其艱苦的經濟環境中逆流搏擊發展起來的。1990年代的蘇東鉅變，使古巴的GDP下降了35%左右。藥物短缺是當時古巴面臨的嚴峻問題，因為以前藥物都是從蘇聯主導的經互會進口的，現在全都亂了套。為了解決這個問題，古巴決定發展自己的製藥業來“進口替代”。古巴領導人把當時僅有資源中的絕大部分投入了製藥業，這個投入舉動被西方媒體戲稱為“卡斯特羅的十億美元豪賭”。
古巴作出如此的投入決定並非懷着“豪賭”的僥倖，而是有其深層的原因和遠瞻的考慮。在1980年代，古巴就認真考慮過要提升自己在經互會貿易體系中的地位，要從蔗糖生產國上升為藥物生產國，並且派專業人員去芬蘭等國接受培訓，還建立了藥物研發機構。這個藥物發展計劃被經互會解體打亂了，“豪賭”投入正是該計劃在逆流中的搏擊。古巴決定集中力量在製藥業進行搏擊，這是基於製藥業的特點而作出的遠瞻性戰略抉擇，因為製藥業有其特殊性，社會主義計劃經濟恰恰可以在這種特殊性上發揮優勢。
製藥業的一大特殊性是：研發成本非常高，生產成本非常低。面對這種特殊性，資本主義私有藥企使用的方法是專利壟斷，它們把新藥的價格定得很高，用專利壟斷來保護這種高價，以便能夠支付前期的研發投入。但是，這種高價對社會整體的醫藥支出和衞生健康顯然是有害的。古巴解決這個問題的方法是：在國家的發展計劃戰略指導下，國企接受政府撥款做研發，沒有高價專利，這一方面降低了公費醫療的成本，另一方面也避免了私企在研發藥物時的狹隘性。這是社會主義的方法。
這個方法避免了狹隘性，加強了合作性。古巴在藥物研發過程中，常常有幾個研發機構介入，發揮各自的強項來進行合作。這種強調合作、不強調競爭的體制，使得科研成果可以立刻由全社會的相關機構分享，避免了各機構再做重複實驗浪費資源。而在資本主義體制中，私人研發機構不會把自己的科研結果讓競爭對手分享，而是要千方百計進行保密保護。
古巴發展製藥業的逆流搏擊獲得了成功，現在製藥業已經成為古巴的龍頭產業，自2005年起古巴的藥物出口就超越了蔗糖和煙草等傳統出口產品，這個超越是在美國嚴酷制裁下取得的。
古巴的醫藥貿易還有哪些特色？
古巴製藥業的成功，還和它的社會主義醫療制度相關，它的家庭醫生制度為藥物研發提供了寶貴的資料庫和試驗基地。古巴家庭醫生為病人建立了完整的健康檔案，這些資料匯入社區綜合診所的資料庫，再和全國的系統連接，研發機構可以很方便地使用這些資料，其他國家很難具有如此全面的大數據。當藥物研發出來要進行臨牀試驗的時候，家庭醫生也進行了很好的配合，他們與試驗的參與者很熟悉，近距離地觀察參與者的各種反應，作出專業化的記錄，這對藥物研發起了很大的促進作用。
古巴醫療制度是被世界銀行和聯合國譽為楷模的，因為它效益高、成本低，古巴在預期壽命、兒童死亡率等方面優於美國，人均醫療成本卻只是美國的5%。古巴的優點突出表現在初級衞生醫療方面，政府給每120-150個家庭設置一個家庭醫生診所，離這些家庭非常近，醫生就住在診所旁邊，醫生和病人成為社區的鄰里熟人。另外，在每15至40個家庭醫生管轄的地區內，設置一個包含多種專科的社區綜合診所，提供24小時全天候服務。
我和一些美國醫務工作者考察古巴社區綜合診所時，美國人聽説24小時服務非常驚異，因為美國的診所晚上關門，大醫院晚上即使不關門，也不提供正常服務。古巴人聽説美國診所晚上關門則非常驚異，他們説晚上凌晨是許多病的高發時段，在第一時間進行治療，才能取得最佳效果。他們還説，許多人白天要上班，晚上才有時間來看一些不是十分嚴重的病，如果晚上不開門，這些人就會扛着小病不去看了，而小病不看是會釀成大病的。
這正是兩種不同的價值觀，按照兩種不同的規律，做出的兩種不同的選擇。美國診所晚上關門，是個人主義的價值觀，按市場規律辦事，減少人力成本，增加個人利潤。古巴診所24小時服務，是社會主義的價值觀，按醫療保健的科學規律辦事，少考慮人力成本，多考慮醫療效果，為社會謀福利。
古巴醫療體制的一大特色是人力資源充沛，古巴是目前世界上人均擁有醫生數量最高的國家，不僅高於美國，還高於北歐的福利國家。正是充沛的醫務人力資源，使古巴不僅能夠克服嚴酷制裁下醫療物資匱乏的問題，而且創出了一條令人意外的新路。
古巴的醫院房屋破舊，缺乏先進設備，很多人會覺得像是中國的鄉鎮醫院。不過這些“鄉鎮醫院”，卻取得了比美國的“三甲醫院”更好的社會保健成果，使古巴的預期壽命、兒童死亡率等指數都比美國為佳，如此成功的一個重要原因是古巴充沛的醫務人力資源。在古巴設備欠缺的醫院中，人力資源極其豐富。古巴沒有“看病難”的問題（因為醫生很多），看病時很少做需要先進設備的檢查（因為缺乏設備），他們憑藉的是大量醫生的高水平經驗診斷和認真服務。
哈瓦那的一個社區綜合診所，外表破舊，但裏面醫療人力資源豐富先進。（作者供圖）
古巴充沛的醫務人力資源，不僅滿足了本國的醫療需求，而且還成為了重要的出口資源。古巴的醫務人力資源為古巴賺了很多外匯，在美國的嚴酷制裁下，這項出口是及其寶貴的。古巴的醫療出口有兩種形式，第一種是古巴醫生到外國提供醫療服務，僅2015年古巴就有3萬7千名醫務工作者在77個國家進行醫療服務，使古巴獲得了80億美元的收入。
第二種是國際旅遊醫療，吸引外國人來古巴作治療。近年來古巴建立了一些專為外國患者治療的醫院，給古巴帶來了豐厚的外匯收入。很多患者來自加拿大，雖然加拿大醫療水平高又有全民醫保，但有些治療項目需要自費，到古巴治療這些需自費的疾病，性價比有很大的吸引力。當美國在奧巴馬任內和古巴的關係有所改善的時候，不少美國公司籌劃古巴旅遊醫療，因為和加拿大相比，美國的醫療價格更高、醫保覆蓋面更差，而且美國離古巴更近，這些公司預測這將是巨大商機。特朗普上台後，美國和古巴的關係逆轉惡化，旅遊醫療無法開展。
古巴醫務醫藥出口是世界貿易中的一個非常獨特的現象。根據貿易理論，具有相對優勢的產業才有競爭性，一般來説，發展中國家的相對優勢是自然資源和底端廉價勞動力，不少國家利用這種優勢發展了經濟，譬如越南就利用自己的農業資源和低端廉價勞動力。而古巴的醫藥產業並非自然資源，其相對優勢的醫務勞動力是高端的。
一般發展中國家最初的出口產業附加值都比較低，需要經過產業結構轉型，才能逐漸增加附加值。而古巴的醫療和醫藥產業都是高端產業，是含金量大的高附加值產業，更為奇特的是，古巴的醫務出口不僅有含金量，還含有軟實力，譬如有幾個拉丁美洲國家，以前緊跟美國，和古巴關係惡劣，自從接受了古巴的醫療服務之後，改善了與古巴的關係。
古巴選擇的醫藥發展之路，充滿了特色，令人驚異，發人深省。
堅決反對“價值觀滅絕”
在哈瓦那的時候，我曾經住在郊區的一個酒店，周圍是普通古巴人的住宅區。有一天我想買些零食，走了半個鐘頭才找到一個商店。在這半個鐘頭的路上，我經過了兩三個家庭醫生診所。
買零食難，看病不難，這是古巴特色。人經常要買零食，人不經常要看病，經常要做的事情要走半個鐘頭，不經常要做的事情只需要走五分鐘，這是否合理？當人已有生活必需品時，吃零食是錦上添花；當人生病時，能夠及時看病是雪中送炭，錦上添花與雪中送炭，哪個更重要？不同的價值觀有不同的答案，不同的國家有不同的選擇。
錦上添花vs雪中送炭，生活必需品vs豐富消費品，市場規律vs科學規律……古巴根據自己的價值觀，做出了獨特的資源配置選擇。這樣的選擇結果，有長處，有短處，有經驗，有教訓，可以給人類很多的啓示。
各國根據不同的價值觀選擇不同的發展道路，構成了多樣化的世界，這種多樣化是人類經驗和教訓的共同財富。西方推行價值觀霸權，把不符合西方價值觀的斥為落後劣等，要通過“經濟制裁”“政權更替”“顏色革命”來實行“價值觀滅絕”。
這種“價值觀滅絕”和“種族滅絕”同樣惡劣，是應該堅決反對的。
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