多省競相“拼團”砍價採購藥品：部分降幅63%，低於國採價

藥品醫用耗材帶量採購正在走向常態化，除了國家層面牽頭的外，由地方發起的聯盟採購也正進行得如火如荼。

12月17日，河南省發佈採購文件，多省“拼團”組成省際聯盟，擬採購包括阿替洛爾、阿魏酸鈉等在內的38種藥品。與此同時，近日，第一財經記者從廣東省藥品交易中心獲悉，其近期將公佈省際聯盟集採中成藥、化學藥採購文件，首次把中成藥納入集採範圍，實現藥品採購主體全覆蓋、品種全覆蓋，為藥品招標採購做出新的探索。

省際聯盟正成為醫藥行業帶量採購不可忽視的採購主體，多省“拼團”砍價下，藥品耗材價格虛高的水分再度被擠壓。

藥品耗材再度降價

12月17日，河南省醫保局公佈了《豫晉蒙贛粵桂渝貴滇陝青寧新兵團十四省(區、市、兵團)藥品聯合帶量採購文件》（下稱《採購文件》），由河南、山西、內蒙古、江西、廣東等在內的13省（區、市）和新疆生產建設兵團組成省際聯盟，代表上述地區醫療機構開展藥品聯合帶量採購工作，擬採購包括阿替洛爾、阿魏酸鈉等在內的38種藥品。

上述《採購文件》顯示，此次採購週期自中選結果實際執行日起計算，原則上為12個月，到期後可根據採購和供應等實際情況延長採購期限，原則上延長12個月。採購週期內，各中選企業須按照各品種中選價格統一供應聯盟地區。執行過程中，國家組織藥品集中採購的品種與此次省際聯盟集中採購存在交叉的，若中選企業相同，須以兩者相比的低價格供應聯盟地區，直至採購週期結束。若中選企業不同，仍執行省際聯盟中選結果，在此次省際聯盟採購週期結束後，執行國家中選結果。

這是省際聯盟進行醫藥帶量採購的一個縮影。

國家層面的帶量採購從2018年下半年開始啓動並續至今，截至目前，國家方面已先後組織開展了共六批七輪藥品採購，採購內容從化學藥擴展到生物藥。另外，高值醫用耗材方面，也先後將冠脈支架、人工關節這兩批耗材納入採購。國家帶量採購下，不少中標產品價格“腰斬”一半以上，伴隨着國家集採打響後，各省紛紛亦紛紛開始進行“團購”，尤其是從2020年起，進入密集期。

近日，在2021年（第七屆）中國藥品交易年會上，中國藥科大學國家藥物政策與醫藥產業經濟研究中心執行副主任、教授邵蓉披露了近年來國內藥品耗材跨區域聯盟（集團）帶量採購情況。據其不完全統計，截至2021年11月，藥品跨區域聯盟採購有重慶等5省聯盟、陝西等11省聯盟、“六省二區”聯盟、京津冀“3+N”聯盟等17個聯盟，共覆蓋全國28個省、自治區、直轄市（含新疆生產建設兵團），牽頭省份包括四川、廣東、重慶、黑龍江等，參與聯盟次數最多的省份為山西、海南、寧夏、新疆、青海，參與的聯盟數量達到10個。耗材方面，截至2021年11月，省際跨區域耗材採購聯盟就達到21個，共覆蓋全國30個省、自治區、直轄市（含新疆生產建設兵團）。

“多數聯盟選擇的藥品採購品種為臨牀用量大、採購單價高且競爭較為充分的藥品，同時部分聯盟針對特定的藥品進行採購，比如國採續約品種、短缺藥、中成藥、血液製品、基礎輸液等。”邵蓉説。

目前廣東省方面正在積極開展省際聯盟集團帶量採購，該省向來是國內藥品耗材重要銷售地區，米內網數據顯示，該省公立醫院終端化學藥品銷售總額曾一路上漲，並在2019年突破300億元。啓動省際聯盟的帶量採購，有望促成藥品耗材降價，進而降低患者醫療費負擔。

廣東省藥品交易中心方面對第一財經記者介紹稱，在廣東省醫保局指導下，於2020～2021年間總共成功組織5次省際聯盟集團帶量採購，涵蓋冠脈球囊、人工晶狀體、頭孢氨苄藥品等5大類20小類3052個醫藥產品，平均降幅63%，全省年節約採購費用35.7億元。

從目前採購情況來看，部分藥品耗材歷經省際聯盟“砍價”後，價格再度低於國家集中帶量採購價格，換言之，這些產品價格虛高的成分再度被擠壓。

11月24日，廣東省藥品交易中心也順利完成了首批廣東13省聯盟阿莫西林等45個國家集採到期藥品集團帶量採購實施工作，在國家集採降價的基礎上平均再降27.5%，最高降50%，中選產品降價成效顯著，集採成果擴大到整個聯盟區6億多人羣，按照聯盟地區年度需求量測算，預計首年節約採購費用8億多元。

“總體來説，聯盟集採既滿足了醫療機構和患者用藥需求，又使生產企業有穩定的產銷預期，實現了需求有保障、價格有梯度、市場有競爭、用户有選擇，達到患者、醫院和企業多方共贏。”廣東省藥品交易中心方面對第一財經記者表示。

集採加快提升醫藥行業集中度

在2021年（第七屆）中國藥品交易年會上，廣東省醫療保障局醫藥價格和招標採購處處長陳小玲表示，從歷史看藥品招標採購制度的初心，旨在防範公立醫院採購腐敗、適應當時藥品價格管理的需求，建立新的藥品價格形成機制。

從整個醫藥行業看，集採對醫藥行業的發展，帶來了深遠影響，行業集中度進程明顯加快。

暨南大學南方藥物經濟學研究所所長蔣傑表示，帶量採購可以理解為大型“團購”，明確採購量，同時低價者中標，帶量採購可以通過企業間的市場化競價，起到以量換價的作用，降低採購藥品的價格，帶量採購打破了舊有利益格局，仿製藥替代作用明顯，但也促進了仿製藥行業內部的整合。

“帶量採購對醫藥行業的影響，短期是利空，長期是利好。從長期看，帶量採購是為了鼓勵行業創新。”蔣傑表示，借鑑日本醫藥產業發展，早在1970年代，日本有超過3000家醫藥企業，近10萬個品種，此後日本政府痛下決心，通過多輪一致性評價，招標改革、集中採購、市場準入等各種手段，最終讓行業集中度大幅度提升，如今很多創新藥企業位列全球製藥工業20強。

“日本前後用了將近40年時間改革，到現在整個日本僅有300家製藥企業，具體形成的格局是：主要製藥企業僅剩下30家，還有少量仿製藥企業，另外200多家是以研發為主的創新性研發企業。帶量採購通過加速對仿製藥的收網、騰籠換鳥，最終引導了創新藥企業與仿製藥企業的分離。”蔣傑説。

中國大冢製藥有限公司副總經理苗巖認為，帶量採購對藥品生產企業的影響，分開來看，不參與的企業，會丟失60%至80%公立醫療機構的市場。參與的企業，又分為兩種，未中標的話，不僅丟失60%至80%公立醫療機構的市場，而且還會損失“一致性評價”的投入；中標的話，以較低中標價獲得大部分市場，市場影響力和品牌知名度上升，規模效應促使生產成本降低，銷售費用、管理費用、財務費用降低。

“帶量採購下，藥企研發投入比率沒有明顯變化，但生產企業利潤率下降還是比較明顯的，集採前，2010年到2018年，化學製藥企業平均利潤率從未低於19%，且處於正常波動狀態；集採後，2019年，化學製藥企業平均利潤率同比下降幅度超過50%，這亦可以説明，帶量採購雖能降低企業成本，但是企業中標價下降幅度遠遠大於成本降幅。”苗巖表示，帶量採購已形成常態化制度，採購節奏加快，大品種逐步被納入採購。帶量採購給生產企業帶來的思考是，一是要保證藥品質量，加大科研投入；二是要優化產品結構，提升規模化產能，開發適合臨牀需要的新品。作為製藥企業，要適時調整戰略，拓展多元化市場，以增強自身適應市場變化的能力。

（作者：林志吟）