社科評論｜把握全民健康與全面小康的內在邏輯

“一人健康是立身之本，人民健康是立國之基。”2016年10月，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》強調，“推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎”。2017年10月，黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌”。2020年10月，黨的十九屆五中全會提出，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，深入實施健康中國行動。可見，全民健康與全面小康既相互區別，又聯繫密切。為了切實提高全民健康水平並加快實現全面建成小康社會，我們亟須正確認識和有效把握全民健康與全面小康的內在邏輯。

全民健康與全面小康的邏輯關係

在中國古代傳統文化中，“小康”代表着人們對殷實生活的美好向往。20世紀70年代末80年代初，鄧小平同志提出了“小康社會”的戰略構想。2002年，黨的十六大提出“全面建設小康社會”的奮鬥目標。2012年，黨的十八大進一步提出“全面建成小康社會”的宏偉目標。由此可見，“全面建成小康社會”是對我國古人良好夙願的傳承和對當今國人共同願望的凝練。其中，健康是實現美好生活的基本條件之一。面向中國特色社會主義新時代，習近平總書記深刻指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。”這不僅揭示了全民健康與全面小康之間的緊密聯繫，而且強調了全民健康對於全面建成小康社會的重大意義。當前，全面建成小康社會勝利在望，中華民族偉大復興向前邁出了新的一大步，這就要求我們更要處理好全民健康與全面小康之間的關係問題。

一方面，全民健康是全面小康的必要條件。習近平總書記強調，“健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標誌，也是廣大人民羣眾的共同追求”。長期以來，黨和國家高度重視保障人民健康。尤其是改革開放以來，我國衞生與健康事業蓬勃發展，人民健康水平顯著提高，並走出一條符合我國國情的衞生與健康發展道路。同時，我們仍面臨着重大疾病、自然災害、環境污染、食品藥品安全等一系列健康威脅和隱患。比如，人均衞生和健康資源的相對匱乏，激烈的市場競爭壓縮了人們體育鍛煉、休閒養生的時間，減少了全生命週期的“健康儲蓄”，加大了國民的健康風險。這説明只有充分保障全民健康，才能真正全面建成小康社會。

另一方面，全面小康是全民健康的現實保障。實踐證明，全民健康問題已不再是單一孤立的問題，並已上升為影響國家經濟社會發展的綜合性、整體性、全局性問題。因此，我們需要從“兩個一百年”奮鬥目標的戰略高度和全局視野來重新認識全民健康。黨的十九屆五中全會指出，決勝全面建成小康社會取得決定性成就。需要強調的是，全面小康是經濟、政治、文化、社會與生態“五位一體”的小康。其中，經濟發展為全民健康提供物質基礎，政治安定為全民健康提供良好環境，文化繁榮為全民健康提供精神給養，社會有序為全民健康提供安全預期，生態良好為全民健康提供天然屏障。這表明“五位一體”的小康讓全面小康的成色更足、底色更亮，為14億多中國人民的健康提供了堅實、有力的保障。

全民健康的主要成就與現實狀況

新中國成立以來，中國共產黨一直堅持踐行全心全意為人民服務的宗旨，始終將人民的健康權益放在優先發展的地位，不斷致力於提高人民健康水平，並取得了舉世矚目的巨大成就。國際公認的主要健康測度指標包括人均預期壽命、嬰兒與孕產婦死亡率。我國人均預期壽命由新中國成立初期的35歲、1981年的67.9歲躍升至2019年的77.3歲，嬰兒和孕產婦死亡率分別從1990年的32.9‰、88.9/10萬下降至2019年的5.6‰、17.8/10萬。我國主要健康指標優於中高收入國家平均水平，提前實現了聯合國千年發展目標，建成了世界上規模最大的社會保障體系，被世界衞生組織譽為“發展中國家的典範”。

我國在衞生和健康領域取得一系列顯著成就的同時，國民健康保障與健康管理尚存在一些突出問題。例如，基本醫療衞生事業的公益屬性亟須進一步凸顯；醫療資源在總量和結構上有待優化，在城鄉、地域、羣體間的公平性和可及性有待提高；公共衞生應急管理體系、重大疫情防控體制機制不夠健全；有利於健康的生產方式、生活方式、經濟社會發展模式和治理模式尚需培育；目前離實現從以治病為中心轉向以人民健康為中心尚有一定差距；等等。

以增進全民健康福祉推動全面建成小康社會

基於當前我國的現實國情和國民的健康狀況，堅持基本醫療衞生事業的公益性，大力提升公共衞生服務能力，有效應對突發疫情與各類健康風險，完善國民健康促進政策，攜手打造人類衞生健康共同體，加快補齊國民健康短板，建設人人共建共享的健康中國，就顯得十分必要而且緊迫。

首先，繼續堅持基本醫療衞生事業的公益性。各地區各部門應充分認識推進健康中國建設的重要地位和作用，加快優質醫療資源擴容和區域均衡佈局，讓廣大人民羣眾就近享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實施健康中國行動，健全健康教育制度，從源頭上預防和控制重大疾病，實現從以治病為中心向以人民健康為中心的根本轉變。

其次，大力提升公共衞生服務能力。一是健全公共衞生領域的法律法規，用科學合理的規制來防範各類健康風險的產生，遏制健康風險的傳播。比如，進一步完善野生動物保護法、出台生物安全法等，強化國民生命與健康的法制保障。二是加大公共衞生、醫療護理類專業人才的培養力度，尤其要注重培育預防醫學、病毒學方面的高精尖人才，加強傳染性疾病防治的軟實力建設，防患於未然。

再次，着力完善重大疫情、災害救助體系。一是從制度上明確在緊急情況下先救治、後結算的基本醫療保險制度，確保急症患者不因鉅額醫療費用被排除在救治的院門之外。二是完善社會救助與基本醫療保險制度的有效銜接機制，使特殊病患者及其家庭的基本生活需求、健康需求有可預期的兜底政策保障。三是加強官方慈善機構與民間慈善主體的銜接工作，充分發揮各類慈善組織的功能，確保在重大疫情、災害期間各類社會主體的物資捐贈的流通渠道暢通，救助資源的調撥有嚴格的管理制度。

複次，完善國民健康促進政策。一是做好青少年的健康促進工作。久坐少動是影響個人健康的重要因素之一，學業壓力、長期上網與過度肥胖增添了部分青少年體育運動的惰性，壓縮了青少年自覺户外活動的時間。監護人外出務工在某種程度上所形成的責任缺位，增加了農村地區一些青少年的非健康行為。控制青少年非健康行為、遏制青少年亞健康態勢，是全面小康路上必須做好的重點工作之一。二是應從制度上要求各類用工主體改善工作環境，適度減輕勞動強度，嚴格控制加班時長，從而保障他們的身體健康，增進青壯年階段的“健康儲蓄”，從健康儲備上應對老年健康風險。

最後，攜手打造人類衞生健康共同體。人類衞生健康共同體是對人類命運共同體理念的豐富和發展，是對人類命運共同體理念在衞生健康領域的生動闡釋。當今世界正逐漸聯結成一個休慼與共、命運相連的“地球村”，任何國家在應對衞生與健康威脅和挑戰時都無法獨善其身。攜手打造人類衞生健康共同體，是中國在決戰決勝全面小康的衝刺階段，基於全球的視野所提出的科學理念，並採取的務實行動。當前，我們應在履行國際義務、參與全球健康治理方面加強國際合作、倡導團結互助，完善公共衞生安全治理體系，提高突發公共衞生事件應急響應速度，維護地區乃至全球公共衞生安全，為全民健康和全面小康提供堅強保障。

（本文系國家社科基金專項課題“全面建成小康社會的進度監測與政策優化研究”（18VSJ016）階段性成果）