“惠民保”引熱議 泰康在線承保多地“惠民保”

過去一年來，“惠民保”憑藉低保費、低門檻、高保額等特點，深受市民的歡迎，其作為社會保險和商業保險融合發展的一個創新模式，在一定程度上緩解了市民的醫療保障壓力。

泰康在線承保多地“惠民保” 推動實現保險普惠價值

作為具有深厚健康險服務經驗的互聯網保險公司，泰康在線自2020年起便參與承保南京、煙台、亳州、大連、山西等多地“惠民保”項目，旨在遏制“因病致貧”及“因病返貧”，助力實現保險普惠、完善國民健康保障體系。

2020年2月，泰康在線承接了南京市政府補充醫療保險項目“南京惠民健康保”，打破了傳統醫療保險產品按年齡定價的慣例，實現了從新生兒到百歲老人全人羣同一價位，保費每年49元。覆蓋南京地區全體醫保參保人羣，且參保無等待期，在保額及賠付的設計思路上接軌基本醫保。

2020年10月，泰康在線承保了亳州市民專屬的普惠式補充醫療保險“亳州保”，以69元/年的價格，為亳州市基本醫保參保人提供最高200萬元的補充醫療保險保障，不限制年齡、職業、健康狀況，真正地體現了“惠民”屬性，讓亳州市人民在醫療保障和健康服務上有了更多的選擇。“亳州保”在行業內首次運用全生命週期健康管理理念，嘗試將疾病管理體系與惠民保結合。

2020年11月，泰康在線承保“煙台惠民保”，煙台市範圍內基本醫保參保人員不限年齡、不限職業均可投保；一年保費僅需58元，就可以享受到高達200萬的醫療保障；投保時無需體檢、無健康告知，甚至可以帶病投保；除因惡性腫瘤、缺血性心臟病等5類規定既往病症導致的保障期間產生的住院醫療費用不予賠付以外，其餘符合煙台市基本醫療保險範圍內的醫療費用均可申請理賠。

2021年1月，泰康在線獨家承保與山西省官方醫療健康服務平台“健康山西”合作的惠民保產品“三晉保”。該產品保費79元，包含醫保內、醫保外住院費用各150萬保額，80%報銷比例，免賠額各2萬元的報銷保障，避免因病致貧困擾，另附加山西省內連鎖藥房購藥、線上問診、口腔檢查等優惠項目，為省內百姓提供本地化、可及性強的保險附加權益。

2021年2月，泰康在線承保大連“濱惠保”，除不限年齡、既往症、可帶病投保、低門檻高保障外，大連“濱惠保”還提供遠程會診等7項增值服務，幫助用户以較少的時間、精力和金錢的花費，獲取更精準的的診療方案，看病“省錢”“省時”“省心”，解決“看病難”的問題。

泰康在線將業內首個疾病管理體系**應用於“惠民保” 深化區域人羣健康服務能力

“惠民保”作為區域定製化保險，滿足了不同城市之間社保報銷水平、醫療費用花費、人口結構、以及對健康和保障需求的差異。泰康在線健康險事業部助理總經理李鵬表示，未來以地區為單位的保險創新，依然會是未來惠民保發展的重要方向。

泰康在線李鵬表示，“城市型保險是否能持續經營，有一個關鍵在為老百姓後續提供的健康管理服務。城市定製保險和傳統醫療險最大的不同，在於各種年齡和帶病體均可投保，如果經營不善的話，將來的賠付風險其實是比較高的。保險公司需要提高經營和管理這些高風險人羣的能力，比如將後續的健康管理服務做成體系，通過主動管理，持續的對當地人羣的提供服務和管理。”

對此，泰康在線於去年11月率先在業內推出了以管理人羣疾病風險為目標的疾病管理體系，並已應用到部分“惠民保”項目中。據悉，泰康在線疾病管理體系通過全數字化的方式，一方面為投保客户提供主動、長期、規範的院外健康管理服務，另一方面從支付端精準實現有效的醫療控費。

該疾病管理體系是以控制客羣的健康風險為導向，以病種為視角，以患者旅程為線索,針對客户疾病風險特徵提供主動式健康管理服務。不同於傳統以營銷為目的的健康管理服務，該體系從助力用户健康管理和降本控費的雙重使命出發，將服務於貫穿於疾病預防、診斷、治療、康復的各個階段，通過研究和制定不同病種的管理方案和支持體系，以及對客户健康狀況的監控，輔助客户保持在規範化的診療路徑上，進而達到有效控制疾病的發生或發展、顯著降低出險概率和實際醫療支出的目標。

“疾病管理體系的誕生，標誌着互聯網保險公司以人羣為視角的健康管理工作從過去的整合第三方服務，升級到了一整套立足於‘事前預防’的完整性服務體系，實現了從0到1的突破，更從用户需求出發構建了一個小‘公共衞生’體系。在這一體系之下，泰康在線將得以實現平台控費與客户服務的雙贏局面。”泰康在線副總裁丁峻峯表示，“目前疾病管理體系主要針對泰康在線平台客户，以及公司上下游的合作伙伴、醫療機構等提供服務。未來，在國家號召建立多層次健康保障體系的背景下，隨着這套體系越來越完善，服務能力越來越強，我們很願意向行業開放我們的能力，不僅發揮好保險支付方的角色，還要更好地發揮對客户和醫療健康產業服務方的角色，而疾病管理體系正是健康管理核心能力建設的第一步嘗試。”

近期，正值2021年全國銀行業保險業“3·15”教育宣傳週期間，泰康在線在做好惠民保險，守護區域人羣的健康之外，將始終堅持守護廣大消費者的合法權益，積極促進消費者提高風險防範意識和自我保護能力，強化消費者金融消費安全意識，營造健康和諧的金融消費環境。