暖心守護 忠誠履約 —— 渤海人壽高效完成“津惠保”首例特藥理賠

日前, 渤海人壽暖心完成2020年10月底津惠保產品發售後的首例特定高額藥品理賠案件。在收到78歲客户張女士（化名）家屬的特藥理賠申請後，渤海人壽依保險合同和津惠保承諾保障的《特定高額藥品目錄》，快速給付25323.2元特藥理賠款，賠付比例佔特藥總支出的70%，為該患癌老人家庭減輕了很大的醫療負擔。

2020年10月28日，由渤海人壽保險股份有限公司與平安健康保險股份有限公司共同承保、英大長安保險經紀有限公司提供保險經紀服務、北京圓心惠保科技有限公司提供特藥服務的天津市普惠醫療保險——“津惠保”正式發佈。產品實現了“社保”和“商保”的有機銜接，以其價格普惠、投保寬鬆、高額保障、投保便捷等優勢和特點，為津城百姓帶來超高“性價比”的補充醫療保障。

此次理賠案件中，78歲的客户張女士2020年11月購買了渤海人壽津惠保產品，後不幸被確診為肺癌至天津醫科大第二醫院進行治療，醫生建議行放療+靶向治療，並使用英飛凡度伐利尤單抗注射液。2021年1月5日，張女士家屬致電渤海人壽官方客服熱線發起理賠申請。津惠保服務專員隨即與家屬聯繫並轉派醫師進行1對1指導。理賠人員瞭解到，張女士所患疾病用藥英飛凡度伐利尤單抗注射液市場售價18088元/支，500mg，根據條款約定，屬於《津惠保特定高額藥品目錄》的藥品，在符合適應症的前提下，實行0免賠，賠付比例70%。隨即迅速開啓特藥賠付通道，最終對張女士家屬購買的2支總計價值36176元的進行報銷，報銷金額為25323.2元。

據瞭解，相較於常規的商業健康險，“津惠保”除了每人每年僅需68元的定價具有明顯的普惠特質，在保障責任上更是以儘可能低的門檻為重疾患病人羣提供更優的治療手段、更高的支付能力。該產品有效銜接天津市基本醫保政策，對於保險期間內，被保險人在指定醫療機構住院期間或因門診特定疾病發生的合理醫療費用，經醫保報銷後，屬於當地醫保基金支付範圍內的醫療費用,扣除2萬元免賠後，給予80%的報銷比例，保障額度高達100萬元，有效緩解患者的高額醫療費用負擔。同時，針對乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等高發難治的腫瘤疾病，“津惠保”專門遴選了20種療效確切的醫保目錄外新特藥，提供0免賠、報銷比例70%、100萬元額度的保障責任。

2020年《津惠保特定高額藥品目錄》包含了目前市面上使用頻率較高、費用高昂的20種特定藥品：

“津惠保”產品自發布以來竭力為患者看病難吃藥貴減輕負擔，努力讓客户家庭儘可能規避因病致貧的風險。渤海人壽也表示將始終秉持“誠實守信、客户至上”的服務原則，踐行理賠服務承諾，忠誠履約，增強金融消費者獲得感，為每一位客户的健康安全保駕護航。