天津醫改創新舉措獲殊榮，微醫打造數字醫改“破題之鑰”

在近日召開的2021全國深化醫改經驗推廣會上，2020年度“推進醫改服務百姓健康十大新舉措”重磅發佈。該榜單作為醫改熱點政策和典型經驗的“風向標”，涵蓋了國家層面力推的醫改前沿實踐。值得注意的是，位列今年榜單之首的是由數字醫療主導的醫改模式——天津“創新打造‘四朵雲’平台，推進基層數字健共體建設”。這是一個省級行政區系統性地利用數字化推進醫療改革的一次大膽嘗試。“天津市基層數字健共體”所主張的“普惠、共享、均等”的理念，正在引導中國醫療體系的價值內省與重構。

進入“十四五”時期，如何藉助深化醫改的東風，進一步完善醫療健康服務體系，為人民提供全方位全生命週期健康服務？“天津市基層數字健共體”提供了一個可期的解決方案。

1 用數字化技術助推醫聯體升級

分級診療制度是我國醫療服務體系、醫療服務模式和就醫秩序的一項基礎性、長遠性和系統性的制度。2015年9月，國務院辦公廳印發《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，明確了分級診療制度建設的目標任務：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，同時提出了以強基層為重點完善分級診療服務體系。

醫聯體建設作為推進分級診療的重要抓手，日益成為醫改“重頭戲”，其在過去幾年間也經歷了從“鬆散型”走向“緊密型”的演進過程。

2017年4月，國務院辦公廳印發《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，提出到2020年政府辦基層醫療衞生機構全部參與醫聯體。這一時期，城市醫療集團、縣域醫療共同體、專科聯盟和遠程醫療協作網等各種形式的探索不斷湧現，可謂醫聯體建設的1.0階段。

2019年5月，《關於推進緊密型縣域醫療衞生共同體建設的通知》發佈，要求建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衞生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。醫聯體建設開啓“緊密型醫共體”的2.0時代。

當前，國家正在大力推廣三明醫改經驗，以促進全國醫改的不斷深化。三明在經歷了“治混亂、堵浪費”的1.0階段和“建章程、立制度”的2.0階段之後，已進入3.0階段：建立“健康管護組織”，致力於實現從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，也為醫聯體建設指明瞭方向。

在此背景下，各地紛紛根據羣眾健康需求和當地醫療資源佈局特點，探索發展符合自身特色的資源整合模式。天津市衞生健康委大力推進“互聯網﹢醫療健康”走進基層、走入社區，用數字化手段賦能基層醫療機構，為百姓提供快捷便利的醫療健康服務。為此，該市引入國內最大的數字醫療平台微醫，提出了以數字化平台改善醫療衞生資源配置不均衡，提升醫療、醫藥、醫保效率，創建貫穿百姓“生命全週期、健康全過程”的健康維護體系，切實提升百姓健康指標的“基層數字健共體”概念，因地制宜推出了醫聯體的3.0版。

值得注意的是，作為國內首家互聯網醫院的創辦者，微醫在數字醫改領域已有多年探索實踐。一方面，微醫依託數字技術實現了供給側、需求側以及支付方之間的數字鏈接，數字“基礎設施”不斷完善。另一方面，微醫在河南郟縣、山東濟南和泰安等多地通過系統、連續的創新實踐，構建居民數字健康畫像，為大醫院分擔壓力，為基層醫院提升能力，為醫保提高效率，在以數字化推動分級診療方面積累了較為豐富的經驗。

2 從“價差”走向“效差”引導價值重構

2020年1月，天津市政府與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協議》，天津市成為全國首個全面啓動數字健康建設的省級行政區。在天津市衞生健康委主導下，天津微醫總醫院（天津微醫互聯網醫院）牽頭、協同全市267家基層醫療衞生機構共同組建天津市基層數字健共體，落地“雲管理”“雲服務”“雲藥房”“雲檢查”，並以這“四朵雲”平台數字化賦能基層，為居民提供診前、診中、診後全流程醫療和健康維護服務。

“雲管理”平台促進基層數字健共體內各類醫療服務縱向貫通融合；“雲服務”平台為居民提供多形式、多層次、多樣化的中西醫結合醫療護理和健康管理服務；“雲藥房”平台提升基層藥品供應保障能力；“雲檢查”平台推動建立“基層檢查、上級診斷”的服務模式，實現檢查檢驗結果互傳互認和優質醫療資源共享。

在“四朵雲”支撐下的數字化平台，帶來的變革不止於由技術產生的效率提升，更是從深層推動了體制機制的變革。在天津市基層數字健共體內，依託數字化技術賦能現有醫療體系，在盤活當地醫療資源的基礎上，建立了健康為中心的高效健康維護體系，切實提升居民健康指標。值得一提的是，健共體以慢病管理為切入點，探索醫保“整體打包付費”“按人頭打包付費”等支付方式，根據醫療健康管理質量考核結果，落實“結餘留用、超支不補”的激勵約束機制，實現了醫保支付方以確定成本為健康結果買單，構建起全新的健康責任機制。

數字健共體對醫療服務可及性、經濟性和有效性的綜合提升已初步顯現。以健共體成員單位中的天津市黃河醫院為例。通過對2021年2至6月建檔入組的糖尿病患者進行了管理效果統計，發現糖化血紅蛋白值達標率提升14%，規範管理率較本地區平均水平提升了15%。而據英國糖尿病前瞻性研究，糖化血紅蛋白每降低1%，任何與糖尿病相關的終點事件發生風險降低21%。

在“生產力”提升的同時，數字健共體更是帶來了“生產關係”的改變，即從“價差模式”走向“效差模式”。前者以治病為中心，按項目付費，提供非連續性服務，患者數據散落在各醫療機構，彼此割裂，醫務人員的激勵主要從藥品、耗材供應鏈價差中來；而後者則以健康為中心，按病種/人頭付費，醫務人員在患者完整的數字健康畫像的引導下，提供線上線下結合的全生命週期服務，激勵從患者健康水平提升、醫療費用節約的“效差”中來。在國家“以治病為中心”轉向“以健康為中心”的戰略指引下，天津的探索實踐或許也將代表數字化醫改的未來趨勢。

3 天津為醫改找到數字化“破題之鑰”

在經歷了12年的新一輪醫改探索後，當下中國醫療衞生事業又走到了新的十字路口——中國人均GDP歷史性地跨越1萬美元大關，60歲以上人口超2.6億……中國正暴發出前所未有的健康需求；與此同時，我國經濟從高速增長轉向高質量增長階段，過快飆升的醫療投入變得不可持續。當前，如何進一步完善分級診療體系，為居民以較低的成本、提供較高質量的健康服務，是醫改的應有之義。

2020年6月，中央全面深化改革委員會第十四次會議指出：“高度重視新一代信息技術在醫藥衞生領域的應用，重塑醫藥衞生管理和服務模式。”近年來，國家相繼發佈《關於促進“互聯網﹢醫療健康”發展的指導意見》《關於深入開展“互聯網﹢醫療健康”便民惠民活動的通知》《關於完善“互聯網﹢”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》等重要文件，支持和鼓勵“互聯網﹢醫療”等新服務模式，數字醫療已經進入國家醫改頂層設計之中。

依託數字化技術為全民構建以健康為中心的醫療服務體系，或將成為醫改下一階段的破題的關鍵。基層數字健共體的“天津經驗”，恰好提供了一個現實樣本。在天津市，互聯網醫院牽頭組建的基層數字健共體以數字化賦能基層，促進醫療資源合理分配，推動分級診療；在此基礎上，提升醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”水平和運行效率，並以健康為目標，建立標準化數字慢病管理體系，改革支付方式，落實健康責任制，推動了“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。在這個過程中，互聯網醫療的角色已不再侷限於醫院服務的互聯網化外延，而是成為一個體系內醫療資源貫穿和協同的重要抓手，也是醫療服務打破時空邊界，以人為本擦亮健康底色的關鍵。

對此，中國醫院協會副會長方來英曾評論稱，基層數字健共體是適應醫改趨勢的新探索，它不再侷限於複診開方送藥，也不單純是線下服務向線上遷移的模式突破，而是通過線上線下協同為慢性病患者提供醫療服務和健康管理，實現了衞生健康資源使用效率和患者健康服務便捷效能的“雙改善”。

同時，天津的數字醫改創新也反映出，數字醫療平台與公立醫療體系之間的賦能、協同與共生關係愈發緊密。微醫作為天津市數字健共體的牽頭單位，也一直深度參與到三明醫改當中，緊跟國家醫改的頂層設計，通過數字化探索實施路徑。

三明醫改“操盤手”詹積富對微醫在天津的實踐給予了充分肯定。他在接受媒體採訪時曾表示：“天津正在建設的數字健共體，由互聯網醫院牽頭組建緊密型醫聯體，建立起以家庭醫生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責任制’。這實際上就是三明醫改3.0的目標，相關的實踐經驗具有良好的示範效應，成效值得關注。”

編後：技術賦能推動醫改升級

在分級診療的戰略構想中，“強基層”是非常重要的一環：只有不斷提升基層醫療衞生服務能力，讓老百姓“信得過”基層的診療服務，讓大部分人的健康問題在基層得到解決，才能盤活基層醫療服務資源，才能從根本上緩解看病難看病貴。如何實現這個目標？很多地方都在根據自身實際，推進改革試點工作。

“要高度重視新一代信息技術在醫藥衞生領域的應用，重塑醫藥衞生管理和服務模式，優化資源配置、提升服務效率。”中央全面深化改革委員會第十四次會議上的這句話，為深化醫改指出了思路和方向。天津的實踐，正是在這個方向上開展的有益探索。

天津運用數字技術打造“四朵雲”，通過構建基層數字健共體，有效推進了基層醫院與大醫院的互聯互通，提高了家庭醫生的診療能力和基層的診療水平，讓居民在基層就能享受到“未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉、慢病能管”的服務，加快實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變。

天津市衞生健康委基層衞生健康處處長郭宜鵬在接受媒體採訪時表示，天津通過數字化、信息化手段為基層醫療衞生機構賦能、為家庭醫生賦能，打造家門口高水平基層醫療衞生機構，讓常見病、慢性病患者回流基層就醫。

由此可見，天津醫聯體升級的核心是技術賦能下的價值重塑：賦能基層醫療衞生機構，讓上級醫院的優質醫療資源能向下輻射；賦能家庭醫生，讓他們能迅速讀取居民健康檔案，更好開展健康管理；賦能行業管理，打造正向激勵機制，助力三醫聯動。而微醫作為一家數字醫療企業，將自身的業務拓展方向與主流改革價值牢牢結合在一起，在助力醫改、滿足羣眾需求過程中，實現了自身發展。

火車取代馬車，看上去只是交通工具的進步。但進入“火車時代”，人們的生活方式、經濟發展模式，都已與“馬車時代”發生了徹底裂變。天津“四朵雲”模式的創建讓我們切實感到數字技術的進步正在重塑就醫流程、改變健康管理的模式、提高醫療資源流動效率、提高醫療供需匹配程度……這些改變最終將帶來什麼樣的驚喜？讓我們拭目以待。