讓醫生專心為患者看病（政策解讀）

近日，國家醫保局等8部門聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》（以下簡稱《方案》），提出通過3至5年的試點，探索形成可複製可推廣的醫療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制成熟定型，價格槓桿功能得到充分發揮。

下一步國家醫保局將確定5個試點城市，直接聯繫指導，穩妥有序推進。《方案》明確，改革將確保羣眾負擔總體穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續。

將醫療服務分為通用和複雜兩種類型來管理

《方案》提出，建立規範有序的價格分類形成機制。將醫療服務區分成兩種類型，實行不同的定價機制。一類是醫療機構普遍開展的通用型醫療服務。診察、護理、牀位等列入通用型醫療服務目錄清單，對這類服務將制定統一基準價格，不同區域、不同層級的公立醫療機構可在一定範圍內浮動。

還有一類是複雜型項目，比如難度大、風險高的手術項目，對醫務人員個人能力、醫療機構技術支撐體系的要求比較高。這一類服務由政府“定規則、當裁判”，引入公立醫院參與，尊重醫院和醫生的專業性意見建議，更好體現技術勞務價值。

一些醫療服務價格將理順比價關係。比如兒科、護理等歷史價格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目，需要政策激勵；難度大、風險高的醫療服務，需要適當體現價格差異；特色優勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務，需要傳承創新和發展；設備折舊佔比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利於民。

“這些比價關係理順了，醫院靠服務質量吸引人、靠技術價值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴降低了，可以減少醫藥總費用不合理增長。”國家醫保局相關負責人表示。

技耗分離，利於體現醫務人員技術勞務價值

價格項目是醫療服務收費的基本單元。有些醫療機構拆分收費項目過細，有些項目把設備耗材、操作步驟等都列入項目內容，臨牀上稍稍改變操作，就可能找不到對應的價格項目，而申請新增價格項目又可能面臨創新性、經濟性是否充分的問題，論證週期長，影響了臨牀改良創新，影響患者合理診療。

首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松説：“過去強調將醫用耗材合併在價格項目內打包收費，初衷是規範醫用耗材合理使用，間接約束醫用耗材費用過快增長，但實踐中暴露出很多問題，比如為了新耗材、新設備好賣，衍生出許多新增醫療服務價格項目的需求，實際上有些產品創新性、經濟性卻不高，增加了患者不必要的負擔。”

《方案》秉持技術勞務和物耗分開的原則，讓醫療服務價格項目迴歸服務計價單元的應有面貌。同時，國家醫保局將分類整合現有價格項目，優化新增價格項目管理，引入創新性和經濟性評價，保障患者及時獲得更具臨牀價值和成本效益的醫療服務。“技耗分離，有利於體現醫務人員技術勞務價值；醫用耗材分離出來，通過醫保談判和集中採購等方式，可降低醫院運行成本。”蔣昌松説。

國家醫保局相關負責人表示，醫療服務價格改革後，將成為技術勞務價值的“度量衡”、優化醫療資源配置的“信號燈”、公立醫院練好內功的“助力器”，促進公立醫院高質量發展。分類管理的價格形成機制將引導高等級醫院把發展重心放在難度高、風險大的項目上，促進分級診療。同時，將激勵公立醫院在規範診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內”的改革，專心為患者“看好病”。

改革不是單邊漲價，確保羣眾負擔總體穩定

改革是否意味着醫療服務價格將持續上漲？羣眾就醫負擔會否增加？

國家醫保局相關負責人表示，深化醫療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革。改革的重中之重是建立健全制度和體系。

“要讓醫療服務價格管理進入標準化規範化軌道，無論給價格做加法還是做減法，都要有規可循；要讓價格走勢與醫藥控費用、降成本的績效指標關聯；要讓價格變化的節奏受到啓動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價格經得起監測考核評估的檢驗，該降的要及時降下去，漲了的要看得到社會效益。”該負責人表示。

同時，完善配套措施，確保羣眾負擔總體穩定。事前做好調價可行性評估；事中分析調價影響，重點關注特殊困難羣體；落地實施時，做好醫療服務價格和支付政策協同，將調價部分按規定納入醫保支付範圍。

《方案》的主要內容包括：

建立5項機制，即目標導向的價格項目管理機制、更可持續的價格管理總量調控機制、規範有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態調整機制、嚴密高效的價格監測考核機制。

強化3項支撐，即優化管理權限配置、完善定調價規則程序、加強管理能力建設。

統籌推進4項配套改革，包括深化公立醫院綜合改革、改進醫療行業綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革等。

“醫療服務價格是廣大人民羣眾最關心最直接最現實的利益問題。‘5+3+4’的全程、協同舉措使改革更具有操作性。”蔣昌松説。

有些人將深化醫療服務價格改革解讀為給藥品耗材集中帶量採購改革“打補丁”，把後者擠掉的不合理收入通過醫療服務漲價找補回來，國家醫保局相關負責人表示，這種解讀是不準確的。

集採降價降費減輕了老百姓的負擔，為醫療服務價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內在邏輯，不是靠降價漲價進行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不是簡單的“蹺蹺板”關係。“公立醫院已經全面實施藥品耗材‘零差率’銷售，集採降價節省公立醫院採購成本，由此騰出的醫藥費用空間，首先要向羣眾釋放改革紅利，增強人民羣眾的獲得感、幸福感。”該負責人表示，不能簡單把醫療服務價格當作公立醫院的兜底補償工具，靠提價增收來盲目搞建設、擴規模。