醫保“十四五”規劃出爐 2025年帶量採購品種達500個以上

9月29日，《“十四五”全民醫療保障規劃》正式公佈。這是我國醫保領域首次編制專項規劃，更是未來幾年醫保工作的重要綱領性文件。規劃明確，持續開展帶量採購、推進醫保支付方式改革、2022年全國範圍內統一醫保目錄、動態調整醫保藥品目錄、全面建成全國統一的醫保信息平台等重點工作。

《規劃》表示，“十四五”期間，我國醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫療保障政策規範化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升。展望2035年，醫保、醫療、醫藥協同治理格局總體形成。

國家醫療保障局副局長施子海表示，“十三五”期間，我國醫療保障事業取得長足的進步。城鄉居民醫保實現整合，統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度全面建成，跨省異地就醫住院費用直接結算全面推開，居民醫療負擔有所緩解。數據顯示，基本醫療保險五年累計支出8.7萬億元，個人衞生支出佔衞生總費用的比例從2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。

“‘十四五’將繼續發揮醫保基金戰略性購買作用，堅持醫療保障需求側管理和醫藥服務供給側改革並重，加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系，努力為人民羣眾提供全方位全週期的醫療保障。”施子海説。

《規劃》明確，健全多層次醫療保障制度體系。鼓勵支持商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助等協調發展。鼓勵商業保險機構提供醫療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品和服務，逐步將醫療新技術、新藥品、新器械應用納入商業健康保險保障範圍。支持商業保險機構與中醫藥機構合作開展健康管理服務，開發中醫治未病等保險產品。

持續深化醫保支付方式改革。“十四五”末期，實行按疾病診斷相關分組和按病種付費的住院費用佔全部住院費用達到70%。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，發佈中醫優勢病種，鼓勵實行中西醫同病同效同價，引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務。

此外，《規劃》明確，“十四五”期間基本醫療保險參保率每年保持在95%以上。同時提出，到2025年，公立醫療機構通過省級集採平台採購藥品金額佔全部採購藥品（不含中藥飲片）從目前的75%提至90%；公立醫療機構通過省級集採平台採購高值醫用耗材金額佔全國耗材金額達到80%。住院費用跨省直接結算從目前的50%，提至70%。

“集中帶量採購將成為公立醫院採購的主導模式。”國家醫療保障局規劃財務和法規司司長王文君表示，“十四五”期間，我們將繼續聚焦臨牀使用量較大、採購金額較高、市場競爭較為充分、適合集採的品種，積極推進藥品和醫用耗材的集中帶量採購。

事實上，《規劃》明確，到“十四五”末期，各省(自治區、直轄市)國家和省級藥品集中帶量採購品種達500個以上；高值醫用耗材集中帶量採購品種達5類以上。常態化制度化實施國家組織藥品集中帶量採購，持續擴大國家組織高值醫用耗材集中帶量採購範圍。建立以醫保支付為基礎，招標、採購、交易、結算、監督一體化的省級集中採購平台。推進並規範醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中採購價格協同機制。