泰康養老服務國家醫保局“兩試點一示範” 6城全部獲評優秀！

近日，國家醫保局組織開展醫保基金監管“兩試點一示範”工作成果評估，泰康養老服務的陝西省漢中市、安徽省安慶市、江西省贛州市、寧夏自治區石嘴山市、河南省開封市5個國家醫保基金監管信用體系建設試點地區，以及江西省南昌市國家醫保智能監控示範點，全部獲評優秀。

為保障醫保基金安全、促進基金有效使用，創新監管方式、提升監管水平，國家醫保局於2019年5月發佈《關於開展醫保基金監管“兩試點一示範”工作的通知》，提出在兩年時間內紮實推進基金監管方式創新試點、基金監管信用體系建設試點、醫保智能監控示範點建設工作，並積極引入商業保險機構等第三方力量，充分發揮專業技術支持作用，建立健全數據篩查、病歷審核等合作機制，實現基金監管關口前移、高效、精準。

泰康作為面向大健康產業的大型金融保險服務集團，業務涵蓋保險、資管、醫養，全方位服務民眾健康和養老需求。泰康養老作為泰康旗下承接醫保業務的核心子公司，致力於服務我國多層次醫療保障體系建設，是政府民生工程的專業合作伙伴。“兩試點一示範”實施後，泰康養老充分發揮在專業技術、人才隊伍、信息系統、市場機制等方面優勢，基於既往豐富經辦經驗，結合各地實際，先後服務6個試點地市的“兩試點一示範”相關工作。

試點工作中，泰康養老形成了以智能監控為基礎，信用體系建設、監督檢查相結合的“三位一體”醫保基金監管新模式，配合試點城市建立“廣覆蓋、多險種、全流程”的醫保智能監控系統，形成“智能化、專業化、數字化”監控運行機制；為試點城市提供信用體系平台建設、政策諮詢、指標體系建設、指標權重測算及評級結果等相關工作。經過兩年試點，6個試點（示範點）地市工作成效顯著，亮點突出。

河南省開封市建立了“1+1+10+N”的醫保信用管理制度體系，突出羣眾滿意度評價，開展分級分類管理；與市醫藥行業協會等4家行業協會制定行業規範和自律公約，積極對接“信用開封”建設。試點成績入選河南省社會信用體系建設十大典型案例，獲得“2021開封誠信榜樣”表彰。

江西省贛州市建成“4+7+X”醫保信用制度體系，實現“事前准入信用評估、事中信用動態管理、事後違法失信退出”動態管理，並創新開展特色誠信文化宣傳培訓。試點工作獲評當地2020年度唯一信用建設優秀案例。

安徽省安慶市將醫保信用懲戒事項納入《安慶市市級守信激勵和失信聯合懲戒措施清單》，推動與社會信用信息共享，發揮協同效應，被國家醫保局評價試點工作“具有全面性、創新性、實用性”。

寧夏自治區石嘴山市建立跨部門聯合激勵和懲戒機制，與寧夏醫藥行業協會、石嘴山市醫院協會等行業組織聯合制定自律公約，建立信用承諾制度。

陝西省漢中市形成覆蓋多主體的信用評價指標體系，全面落實獎懲措施；探索參保人滿意度評價，擴大社會參與。

江西省南昌市智能監控平台在傳統醫保支付標準審核功能基礎上，同步實現與南昌“病組分值”付費方式全流程緊密結合，真正實現全流程監管。

截至目前，泰康已參與長期護理保險、城鄉居民大病保險、城市定製型商業醫療保險、基本醫保經辦與控費、醫保支付方式改革等業務累計340多項，覆蓋全國29省140多個地市，累計服務民眾4.9億人次。未來，泰康養老將繼續發揮“保險+科技+服務”綜合解決方案優勢，服務我國多層次醫療保障體系建設，致力成為大民生工程核心骨幹企業。