“天津模式”亮相基層衞生大會 微醫引領互聯網醫聯體3.0

10月22日，在福建三明召開的第十屆基層衞生大會上，天津市衞生健康委基層衞生健康處處長郭宜鵬作了題為《創新打造“四朵雲”平台 全面推進基層數字健共體建設》的報告，全面介紹了天津市發揮數字化賦能優勢，通過構建基層數字健共體，提升基層醫療服務能力、完善基層醫療服務體系的實踐成果，獲得與會專家學者的廣泛關注和讚譽。

在當前國家大力推廣三明醫改經驗，加快推進三醫聯動改革的背景下，本屆大會以“進入基層衞生高質量發展新賽道”為主題，圍繞三明醫改經驗與基層衞生管理、三醫聯動與醫保支付、優質服務基層行與縣域醫共體、“三高共管”與標準化診療等熱點問題進行深層次研討交流，促進基層衞生高質量發展。

被授予2020年度“推進醫改 服務百姓健康十大新舉措”的天津市基層數字健共體正是學習三明醫改經驗、促進基層衞生高質量發展的代表性創新實踐。三明醫改“總舵手”詹積富就曾評價天津市基層數字健共體構建的“健康責任制”與三明醫改3.0的目標高度一致。

*郭宜鵬在大會報告中表示，三明是新醫改的策源地和核心區，能在三明宣講天津市基層數字健共體及其成果更顯意義特殊。*郭宜鵬介紹，在全面推進分級診療、開展醫聯體建設、推進緊密型醫共體建設工作要求基礎上，圍繞天津市人民政府與微醫集團簽署的《數字健康戰略合作協議》，天津市衞生健康委組織開展基層醫療衞生機構數字健共體建設，由天津微醫總醫院即天津微醫互聯網醫院牽頭，探索“踩住腳，倒着做龍頭”運行模式，開啓了互聯網醫聯體建設的3.0時代。

打造“四朵雲”平台，提升基層醫療服務能力

據此前報道，2020年1月，天津市政府與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協議》，達成共建數字健共體等合作，天津市成為全國首個全面啓動數字健康建設的省級行政區。2020年4月，在天津市衞生健康委主導下，由天津微醫總醫院牽頭、協同全市267家基層醫療衞生機構共同組建的緊密型互聯網醫聯體——天津市基層數字健共體全面啓動建設。

在本屆大會報告中，郭宜鵬進一步介紹，天津市基層數字健共體主要從推進基層衞生健康信息化建設、提升基層醫療服務能力、強化基層藥品保障和完善醫療衞生資源集約配置四個維度，通過落地“雲管理”“雲服務”“雲藥房”“雲檢查”這“四朵雲”平台數字化賦能基層。

*推進基層衞生健康信息化建設，打造“雲管理”平台。*健共體通過建設市級雲HIS、雲公衞系統，推進基本醫療和基本公衞服務互聯互通。目前，試點基層醫療衞生機構已完成數據管理平台和運營平台的搭建，初步具備統計、彙總、展示功能，初步實現基本醫療系統、基本公衞系統、家庭醫生簽約系統的數據互聯互通。在此基礎上，“雲管理”平台通過“智能+人工”審核，保證處方審核全過程可追溯，進一步規範臨牀用藥行為，有效減少了醫保費用的濫用和浪費現象。

*提升基層醫療服務能力，打造“雲服務”平台。*健共體藉助雲巡診車和雲巡診包等移動智能設備，上門為百姓提供家庭醫生簽約、健康風險篩查、慢病隨訪、用藥指導等服務，提升家庭醫生服務半徑，推進“服務進社區”“服務進家門”服務體系建設。同時，“雲服務”平台還能為上門醫護人員配備醫責險、意外險以及視頻記錄儀，保證醫護人員安全。目前，健共體內已有98家基層機構開通特需服務，以“線上申請、線下服務”的模式，為行動不便人羣以及其他有居家護理需求的特殊人羣，提供靜脈採血、導尿、留置/更換鼻飼管護理等58項特需上門服務。

*強化基層藥品保障，打造“雲藥房”平台。*健共體通過引入“互聯網＋藥品保障”服務模式，建設了全市統一的“雲藥房”平台，用強化處方點評和監管、處方外流、現代物流配送藥品等方式，解決基層醫療衞生機構藥品保障不足等問題。同時，“雲藥房”平台還通過組建藥學服務團隊，為居民提供針對性的藥學信息服務、用藥指導/回訪、個體化用藥及個人健康檔案等服務，滿足了社區慢病患者多樣化用藥需求。目前，試點基層醫療衞生機構已在健共體內實現處方內部流轉、處方智能審核、醫保結算、藥品統一供應等，截至目前，共開具雲藥房處方37萬餘單，免費配送到家2萬人次。

*完善醫療衞生資源集約配置，打造“雲檢查”平台。*健共體通過部署雲巡診車、雲巡診包，可進行身高體重、血壓測量，血、尿常規檢測等現場體檢，檢查結果同步上傳到基本公共衞生平台，初步統一了基層檢測能力，實現了檢驗信息互聯互通、質量一致、結果互認。更進一步，“雲檢查”平台正在設計雲檢整體落地方案，將着手在試點區實施建設，並同第三方建立合作，分階段逐步覆蓋所有基層醫療衞生機構，推進“基層檢查、上級診斷”的服務模式。

構建四個“共同體”，完善基層醫療服務體系

“以讓老百姓就近享有公平可及、系統連續的‘防、診、治、管、健’一體化健康服務為目標，天津市基層數字健共體在完善基層醫療服務體系上發揮了重大作用。”郭宜鵬在大會報告中表示，隨着健共體建設的快速落地完善，天津市已經初步形成了責任共擔、管理統一、服務同質、利益共享的基層醫療服務體系。

*在責任共擔層面，*由天津市區兩級政府主導完成頂層設計，統籌健共體規劃建設。目前，全市267家基層醫療衞生機構已全部簽署《天津市基層數字健共體合作協議書》，並逐步開展基層數字健共體業務運營。天津微醫總醫院作為牽頭單位與試點單位通過協議形式明確各自的責任、權利和義務，組建了目標明確、權責清晰、分工協作、線上線下結合的責任共同體。

*在管理統一層面，*健共體運營監控大屏完成部署，可為天津市區兩級衞生健康委和基層醫療衞生機構提供基層數字健共體運營數據，充分反映醫療服務、健康管理開展情況和居民健康狀況，為主管部門進行決策提供準確依據，形成了管理共同體。

*在服務同質層面，*把健共體健康管理服務與標準化全科門診全面融合，在健共體內形成了標準化的服務流程和服務內容。通過建立集中運營、統一管理、分工負責、分級服務的基層“雲服務”平台，集中受理居民提出的家庭醫生簽約、上門入户特需醫療服務、建立家庭病牀、“互聯網＋護理”等服務需求，形成了服務共同體。

*在利益共享層面，*通過推動以健康服務為中心的績效激勵機制，健共體設立了績效考核激勵資金池，與藥品、耗材和檢查檢驗收入脱鈎，並以“多勞多得、優績優酬”為原則，以健康服務行為和效果為主要考核指標，考核結果與分配掛鈎，調動基層醫療衞生機構和醫務人員服務積極性，形成了責任共同體。

在基層醫療服務體系完善的基礎上，據郭宜鵬介紹，結合門特慢性病按人頭打包付費政策，天津市基層數字健共體正在探索建設基層標準化慢病專科門診，包括健全培訓體系、統一診療路徑、軟硬件升級、篩查設備的賦能補充等方面，用以提高基層慢病管理服務能力及效率，構建慢病管理全方位、全週期的標準化流程體系，為慢病患者提供“防、診、治、管、健”服務閉環，引導患者從大醫院迴流基層。

而在下一步的工作中，完善績效分配機制將成為健共體建設的重點內容。郭宜鵬在報告中介紹，天津市基層數字健共體已經在探索實施“結餘留用、超支不補”激勵約束機制，在提升醫生陽光化收入的同時促進醫生主動做實慢病管理服務。

更進一步，健共體正在加快推進建立以家庭醫生責任制為基礎，以健康管理績效為核心，多勞多得、優績優酬的內部分配機制。該機制通過組建健共體績效考核管理委員會，制定績效考核與分配方案，建設考核與分配信息化系統，穩妥有序推進標準工作量考核，根據績效方案考核併發放績效資金，調動基層醫務人員積極性，最終提升居民健康指數。

在總結天津市基層數字健共體的實踐成果時，郭宜鵬表示，*天津市基層數字健共體是在學習“三明醫改”經驗的基礎上，根據天津實際因地制宜探索的基層醫療衞生改革之路。*通過一年多的實踐，天津市基層數字健共體已逐步構建起以數字信息化為支撐、以全生命週期健康管理為目標、以健康責任制為核心的新型基層醫防融合服務體系。在國家大力推廣三明醫改經驗的背景下，天津市基層數字健共體將持續發展完善，為加快推進“三醫聯動”改革作出更多有益的路徑探索。