骨質疏鬆症可以預防嗎？

科技日報記者 項錚

“如果年輕時早預防，到一定年齡及時篩查，有問題早期干預及時治療，骨質疏鬆症是可能緩解的。”10月20日是世界骨質疏鬆日，北京醫院老年醫學科主任醫師李晶主任呼籲道。

骨質疏鬆是一種疾病

骨質疏鬆症是一種與增齡相關的疾病，高發於絕經後女性。這是因為絕經後，女性雌激素斷崖式下降，缺乏雌激素保護後，骨量快速丟失，導致骨質疏鬆症產生。女性絕經十年後，發病率會有非常顯著地提升。據2018年國家衞健委發佈的數據顯示，我國50歲以上女性的骨質疏鬆症患病率已達到32.1%；65歲以上女性的患病率更是超過半數。

“骨質疏鬆症被稱為‘靜悄悄的流行病’，這裏包含了兩個概念。”李晶教授解釋，“首先，稱之為‘流行病’，説明骨質疏鬆症發病率高，患者人數眾多。其次，什麼是‘靜悄悄’的？就是骨質疏鬆症發病初期沒有明顯症狀，患者不知道自己什麼時候患病，直到出現骨痛甚至是骨折時，才會去醫院就診。”

脆性骨折後果嚴重

脆性骨折是骨質疏鬆症最常見也是最嚴重的後果之一。和交通事故或嚴重暴力造成的骨折不同，脆性骨折指的是非暴力情況發生的骨折。許多老年患者可能只是滑一跤、拎個重物，甚至只是咳嗽、打噴嚏，都可能發生腕部、椎體或是髖部的骨折。據悉，2015年我國主要脆性骨折病例數約為269萬例次，如不加以有效防控，到2050年，將發生599萬例次脆性骨折，產生1630億元的醫療費。

李晶主任表示，在她接診的老年患者中，很多人都已經發生感染、發熱或是器官功能衰竭。當去挖掘他們的病史時，發現很多患者都發生過脆性骨折，由於年齡偏大不適合手術，只能長期卧牀。而長期卧牀，會導致血栓、感染、壓瘡等併發症。

李晶介紹，“發生髖部骨折後一年之內死亡率很高，大概1/5的患者會因為骨折後卧牀的併發症去世，50%的患者會出現失能，所以骨質疏鬆症對老人的影響非常大。一方面他們的生活質量會下降，另一方面會縮短生命週期，增加家人痛苦。”

儘管骨質疏鬆症帶來了健康、經濟等多重負擔，但是在疾病防治方面，仍然存在一定的短板。這是因為，一方面許多患者意識不到骨質疏鬆症是一種需要治療的疾病，而只把平時的腰痠腿痛、身高縮短當做衰老的必然現象，並未積極主動求醫。另一方面，骨質疏鬆症診療體系也亟待加強。當前，骨質疏鬆症診療大都分散在醫院的老年科、內分泌科、骨科以及婦科等幾個相關科室，大部分醫院都沒有開設骨質疏鬆症專科門診，患者無法接受長期、系統的疾病管理。此外，許多骨松患者都是因為發生脆性骨折而前往骨科就診。作為外科大夫，許多骨科醫生僅為患者通過手術治療骨折問題，而忽視了術後的長期抗骨松治療。各方原因疊加，導致當前中國骨松防治現狀並不理想。

預防骨松應有健康生活方式

李晶介紹，目前人們對骨質疏鬆症的認知度不高，很多人把它當做自然衰老的狀態。因為人體在25歲到35歲之間是骨峯成長的過程，一般肌肉到30歲後開始逐漸下降，特別是在女性絕經以後，由於雌激素的降低，骨量越來越少，骨頭越來越脆弱。很多人不知道這種情況是由於激素代謝差導致骨骼發生的病理性變化。

李晶主任提醒到，女性進入40歲以後要尤其關注骨健康。對於已經絕經的女性，她建議可以用（體重（kg）– 年齡）×0.2這一公式來判斷自己是否是骨質疏鬆症高危人羣。如果這個公式得到的數值大於-1，説明她是低風險；在-1和-4之間為中風險；小於-4則是高風險，中高風險羣體應儘快前往醫院接受專業診斷。如果確診，患者除了改善生活方式，補充維生素D和鈣質以外，還要通過真正的抗骨松藥物，改善骨密度。“抗骨松藥物有雙膦酸鹽類藥物、單抗類藥物等。有些藥物只需半年皮下注射一次。”

對於年輕人的骨健康狀態，李晶主任表示，現在很多年輕人喜歡熬夜、過量飲用咖啡和濃茶，這都不利於骨健康。她建議年輕人在25歲到35歲這個階段，可以通過補充營養、加強日照和鍛鍊等方式提升骨健康，提前存儲更多骨量，打牢基礎。待年老後，骨密度慢慢往下坡路走的過程當中，可以保留更多骨量。

李晶強調，用藥也必須結合健康的生活方式。她表示，康復訓練、運動對骨質疏鬆症有明顯的緩解效果，年輕一些的患者，可以多做有氧運動，包括騎車、登山等。同時要做一些有利於訓練支撐骨骼肌肉的運動，比如抗阻訓練。這樣我們的肌肉衰減速度會慢一些。李晶不建議老年人減重。因為低體重是骨質疏鬆症和脆性骨折的風險因素。