如何終止結核病？專家呼籲加大研發和創新投入

日前，世界衞生組織發佈了《2021年全球結核病報告》。報告中顯示，2020年全球約有990萬人新發結核病，約150萬人死於結核病，結核病死亡人數出現15年來首次上升，沒有實現全球終止結核病2020年裏程碑目標。

世界衞生組織專家表示，終止結核病的目標面臨資金、技術、機制的多重挑戰。專家呼籲，進一步加大結核病投入，推進結核病研發和創新。

實現目標面臨諸多挑戰

世界衞生組織駐華辦公室結核病技術官員陳仲丹博士介紹，全球終止結核病2020年裏程碑目標包括三個方面，和2015年相比，2020年結核病發病率減少20%，死亡人數減少35%，家庭災難性成本的人羣佔比為0。截止2020年底，結核病發病率僅減少了11%，目標僅實現50%；死亡人數減少了9.2%，剛剛超過設定目標的1/4；依然有近50%的結核病患者面臨災難性成本。

陳仲丹説，“實現終止結核病戰略目標存在一系列的挑戰。”

從結核病防治項目方面來看，目前病例發現不足，預防干預不夠，治療關懷質量不高，耐藥發生率居高不下。從衞生體系方面看，地方衞生系統薄弱，全面健康覆蓋進展緩慢，對結核病合併症和危險因素控制不良。另外，社會保障機制不足，多部門參與解決結核病相關社會影響因素不夠，協調機制不健全，資金不足，缺乏緊急情況下的結核病防治應對計劃等。因此，要從結核病防治基本功能、衞生系統基礎、多部門合作的挑戰等方面綜合推進結核病防治策略和措施。

技術創新至關重要

要實現全球終止結核病的目標，結核病發病率需要在2025年之前年均下降10%，2025年以後年均下降17%。但現在的下降水平還僅有2.2%，挑戰十分嚴峻。

陳仲丹介紹，“如果把現有的防治技術用好，包括預防性治療、早篩、早治、早診、社區參與以及和衞生系統更好地銜接，下降的速度可以達到10%的水平。但是優化使用現有策略不能達到年均下降17%的水平，所以，2025年之前一定需要在技術方面有突破，包括診斷技術、治療技術和預防技術。這就是為什麼反覆呼籲要加大投入的原因。”

“全球範圍內，在結核病研發創新上已經取得一定進展，”陳仲丹介紹，比如在診斷技術方面，截至2021年8月，世衞組織已經批准了20個新的診斷技術，25個新藥進入到臨牀試驗階段，其中2個藥物已經進入了快速評審通道，一個藥最近已經被美國FDA予以批准。此外，進入到臨牀試驗的疫苗有14種。

結核病防控要關口前移

中國疾控中心研究員黃飛表示，結核病防控關口要前移。我國遏制結核病三年行動計劃和“十三五”規劃中都強調，要儘早發現結核病患者。

首先，首診醫生應提高意識和判斷能力。非定點醫療機構要把患者及時轉診到結核病醫療機構。定點醫療機構必須要具備診斷能力。

另外，要關注重點人羣。對病原陽性的密切接觸者，65歲以上的老年病患者、糖尿病患者，艾滋病患者等人羣要開展主動篩查。在這過程中應設定指標，比如病原陽性率肺結核密切接觸者篩查率達到95%等。應提高學校對結核病防控工作的認識，包括落實聯防聯控的工作機制，學校晨檢午檢和因病缺課登記追蹤制度等。黃飛建議，組織全民結核病防治健康促進行動，結核病防控也應聯防聯控、聯防聯治，動員社會共同參與。

陳仲丹強調，中國在主動發現患者方面已做了一些工作，特別是在重點地區、重點人羣中。比如新疆在重點地區開展了大範圍的篩查，發現了眾多的結核病患者，通過治療也降低了當地發病率。有些地方也開始篩查重點人羣，比如促進衞生基本服務項目的同時開展老年人的篩查，發現了潛在的病人，取得了很好的效果。近幾年數字技術的應用例如人工智能讀片在基層服務機構的應用，使促進衞生保健機構鄉鎮一級衞生院做好結核病的篩查成為可能。江西、寧夏在這方面開展比較大規模的試點推廣也取得了很好的效果。