【西非漫談】利比里亞的醫療保健系統

（作者：電子科技大學西非研究中心團隊，執筆人：Bruce Emmanuel（電子科技大學公共管理學院、西非研究中心助理），譯者：張海琳（公共管理學院）*【西非漫談】2021年第二十期，總第四十五期。*整理：孟雅琪，供稿：趙蜀蓉)

1*.引言*

改善健康系統是每個國家為人民提供良好健康服務的關鍵。通過服務提供、資源生成、融資和管理實現有效的醫療保健提供功能（世衞組織，2002年）。一個國家有效和高質量的衞生系統在人民生活中發揮着重要作用。利比里亞醫療系統面臨各種系統性挑戰。利比里亞的醫療保健系統缺乏基礎設施、充足的工作人員、先進的醫療儀器、數據處理技術以及財政和保險等資源。這些挑戰影響了利比里亞醫療服務的質量。在這方面，非洲領導人在全球衞生界的支持下，發起、制定和實施了有效和高質量的醫療服務政策和計劃。此外，政府還撥款支持醫療服務和改善基礎設施。

2*.利比里亞的健康系統*

利比里亞的健康和社會福利部門(MoHSW)已經意識到需要增加投資用以建立可持續的健康系統並且克服相關挑戰。這個部門已經設立了融資體系、監測、評估政策、項目和戰略去提升利比里亞健康部門的計劃能力。在2014-2015年，埃博拉病毒的爆發影響利比里亞全國的經濟，健康部門也不例外。這次埃博拉病毒的爆發改變了利比里亞的健康部門以及國家層面實施的用於遏制和控制病毒的健康政策、計劃和戰略。此外，國際捐助者通過資金支持、設備、醫療人員等幫助利比里亞政府控制病毒並支持當地的衞生組織(Wendelboe et al., 2018; Kodish et al. 2019; Simen-Kapeu et al., 2021)。同時，利比里亞的醫療保健系統面臨着各種挑戰，如缺乏適當的合格工作人員、基礎設施不足和監督能力有限(Vapattanawong et al., 2007)。因此，政府圍繞基本一攬子衞生服務（BPHS）開展了重建工作。基本一攬子衞生服務(BPHS)旨在確保該國衞生服務的公平分配。此外，政府為了應對傳染病和疫情，BPHS計劃將重建衞生設施並配備工作人員，招募和培訓社區衞生志願者（CHV），並委託提供優質衞生保健服務。在2011年，利比里亞政府升級了一攬子健康服務並致力於包括兒童健康綜合項目的必要一攬子健康服務(EPHS)。

3.健康政策和系**統

為了回應健康服務提供面臨的挑戰，利比里亞政府參與了社區健康系統。利比里亞的社區健康項目發展進程開始於2007年埃博拉病毒爆發之前。這個項目首先通過融合社區案例管理(iCCM)。這樣做是為了檢測利比里亞社區衞生方案的有效實施情況。研究發現，社區案例管理(iCCM)可以幫助普通社區衞生志願者獲得足夠的監督和供應(Pfaffmann Zambruni et al., 2017)。然而，社區計劃的實施存在一些侷限性，包括數據管理不善、缺乏監督和激勵、社區參與有限以及藥品缺貨。在實施社區衞生項目開發過程中，本文概述了以下內容：領導和治理、培訓和激勵。

管理層和當局認識到社區衞生政策對於有效實施衞生計劃的重要性。領導層發現，在埃博拉疫情期間，社區通過信息共享、教育活動、宣傳以及財政支持發揮了重要作用。此外，社區通過合同追蹤和其他方式影響利比里亞的社區衞生政策。此外，針對社區志願者這一崗位為社區志願者提供標準化培訓。利比里亞健康部門(MOH)與利比里亞國家公共衞生研究所（NPHIL）合併，以幫助降低流行病風險，改善所有公民獲得安全優質衞生服務的機會。健康部門和利比里亞國家公共衞生研究所的協作旨在改善利比里亞健康系統的三個主要領域：在實驗室方面，提高實驗室能力，提供有質量保證的實驗室診斷，以控制潛在疫情或大流行；在疾病監測和應對方面，改善疾病報告系統；在人力資源開發方面，開展衞生保健工作者的培訓。

3*.1 來自美國的支持*

埃博拉病毒爆發後，美國為利比里亞健康系統的恢復和重建提供了支持。美國國際開發署(USAID)通過美國政府參與利比里亞健康部門的重建。在2009年，利比里亞22%的健康預算來自美國的捐助。美國國際開發署援助的主要領域包括家庭計劃、生育健康、兒童健康、艾滋病和瘧疾。

此外，美國國際開發署（USAID）資助的重建基本衞生服務（RBHS）相當於6200萬美元，並與該非政府組織共同贊助了一個為期四年的項目，為利比里亞的政府診所提供衞生服務。美國國際開發署發起的固定金額償還協議（FARA）旨在通過利比里亞中央銀行向利比里亞人提供資金渠道。

3*.2電子健康管理系統*

由於技術的流入，在得到健康管理系統的通信技術支持以後，利比里亞的醫療保健系統，包括傳統治療和現代治療都得到了很大的改善。在這方面，利比里亞政府強調將信息技術融合到該國的醫療服務系統中。政府通過信息和通信技術部和其他利益攸關方向市政、地方和更廣泛的區域網絡投入了鉅額資金。利比里亞政府為成功實施電子健康管理信息系統提供了全面的指導政策方向，其目的是在全國範圍內處理、存儲、共享和管理準確的全面健康統計數據，以便有效提供保健服務。利比里亞衞生部門在實施電子保健管理系統方面取得了重大進展。檢測患者的反應、有效監測、委託衞生工作者進行培訓和發展、向利比里亞城鄉地區提供優質醫療服務、教育和宣傳，有效的電子物流管理信息系統是成功實施電子健康管理信息所帶來的一些好處(Amara, 2020)。

此外，Amara（2020年）的一項研究表明，公共和私人機構的電子醫療記錄、健康保險信息系統和自動化藥物使用系統可用於加強電子健康和利比里亞醫療服務提供系統。

4*.利比里亞應對新冠疫情的舉措*

為了防止新冠疫情的傳播，利比里亞政府於2020年4月8日宣佈全國封鎖。在該國的確診病例達到200多以後，利比里亞關閉邊境，禁止入境和出境。此外，政府與聯合國和其他捐助夥伴、衞生部和利比里亞國家公共衞生研究所（NPHIL）合作，制定了一項措施，稱為應對新冠疫情的國家多部門應對計劃（NMRP）。在新冠疫情期間，國際貨幣基金組織(IMF)於4月13日減免了利比里亞的債務，以支持利比里亞對抗新冠疫情。

此外，利比里亞還向公共服務部門的非必要僱員發放補助假。利比里亞政府向人民提供免費的電力和水供應。利比里亞工會提高了工人對衞生部各種預防措施的認識，並對他們進行教育，幫助向社區分發食品，支持衞生部和政府執行對抗新冠疫情計劃的其他行動。

總之，新冠疫情暴露了利比里亞經濟和社會結構的弱點。利比里亞政府已採取控制措施，儘量減少病毒在該國的傳播。因此，公民必須遵守政府的所有措施和議定書。

References*：*

**[1]**African Region Organization of the International Trade Union Confederation, ITUC-AFRICA. Accessed at http://www.ituc-africa.org/COVID-19-Response-from-Liberia.html

**[2]**Amara Q. M. (2020). A Critical Look at the Importance of E-Health Management System In Building A Resilient Healthcare System In Liberia. Accessed at https://frontpageafricaonline.com/opinion/commentary/a-critical-look-at-the-importance-of-e-health-management-system-in-building-a-resilient-healthcare-system-in-liberia/ Nov 12, 2021.

**[3]**Downie R (2012). The Road to Recovery, Rebuilding Liberia’s Health System, Centre for Strategic and International Studies (CSIS). Accessed at file:///C:/Users/PC/Downloads/120822_Downie_RoadtoRecovery_web.pdf

**[4]**Kodish, S. R., Simen-Kapeu, A., Beauliere, J. M., Ngnie-Teta, I., Jalloh, M. B., Pyne-Bailey, S., Schwartz, H., & Wirth, J. P. (2019). Consensus building around nutrition lessons from the 2014–16 Ebola virus disease outbreak in Guinea and Sierra Leone. Health Policy and Planning, 34(2), 83–91. https://doi.org/10.1093/heapol/czy108

**[5]**Liberian Ministry of Health and Social Welfare. National Health Policy/National Health Plan. Monrovia, Liberia: 2007.

**[6]**Liberia Ministry of Health and Social Welfare. Community Health Roadmap 2014–2017. Monrovia, Liberia: 2014. Available online at: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00KBFN.pdf.Accessed Nov 11, 2021.

**[7]**Liberia Ministry of Health and Social Welfare. Essential Package of Health Services. Monrovia, Liberia: 2011. Available online at: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19808en/s19808en.pdf.Accessed Nov 11, 2021.

**[8]**Ministry of Health and Social Welfare (2017). National Health Policy, Government of Liberia.

**[9]**Pfaffmann Zambruni F, Rasanathan K, Hipgrave D, Miller NP, Momanyi M, & Pearson L. Community health systems: allowing community health workers to emerge from the shadows. Lancet Glob Health. 2017;5:e866-7.

**[10]**Simen-Kapeu, A., Lewycka, S., Ibe, O., Yeakpalah, A., Horace, J. M., Ehounou, G., Boima, T., & Wesseh, C. S. (2021). Strengthening the community health program in Liberia: Lessons learned from a health system approach to inform program design and better prepare for future shocks. Journal of Global Health, 11. https://doi.org/10.7189/jogh.11.07002

**[11]**Vapattanawong, P., Hogan, M. C., Hanvoravongchai, P., Gakidou, E., Vos, T., Lopez, A. D., & Lim, S. S. (2007). Reductions in child mortality levels and inequalities in Thailand: analysis of two censuses. The Lancet, 369(9564), 850–855. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(07)60413-9

**[12]**Wendelboe, A. M., McCumber, M., Erb-Alvarez, J., Mould, N., Childs, R. W., & Regens, J. L. (2018). Managing emerging transnational public health security threats: lessons learned from the 2014 West African Ebola outbreak. Globalization and Health, 14(1). https://doi.org/10.1186/s12992-018-0396-z

**[13]**World Health Organization (2003). The World Health Report, WHO, Geneva.

World Health Organization (2002). Health, Economic Growth, and Poverty Reduction. The Report of Working Group I of the Commission on Macroeconomics and Health - Executive Summary. WHO, Geneva.     

**[14]**World Health Organization (2010). Monitoring the building blocks of health systems: a handbook of indicators and their measurement strategies. Geneva: WHO; 2010.

**[15]**World Health Organization (2012). The Report of a Multi-Country Study. Health Systems in Africa Community Perceptions and Perspectives, Accessed at https://www.afro.who.int/sites/default/files/2017-06/english---health_systems_in_africa---2012.pdf