袁鍾：醫生的職業榮譽感從何而來

新冠疫情襲來之後，人們正在重新認識健康問題。過去有一種看法認為，健康不是生產力，因為它不能直接創造新財富，因而醫療機構尤其是防疫機構曾經被視為包袱，被要求自負盈虧，甚至直接被推向市場。這種情況下，如何讓醫生不犧牲善良就能獲得正當權益，如何維護醫生的尊嚴，成為持久而沉重的問題。醫生的職業榮譽感從何而來？本來是從治病救人幫患者解除痛苦而來，卻被經濟社會中分開計算的各種“計件”“計數”遮蓋。

以前，人類社會面臨的最大風險是災難、飢餓和戰爭，現在又增加了重大傳染病。新冠病毒新型變異株“奧密克戎”正在引起人們的廣泛警惕和重視，以後很可能還會有其他變異毒株，或者其他重大傳染疾病。老百姓、社會和政府需要重新認識醫療和醫生的地位與作用。

我們看到，美國的科技那麼發達，可新冠疫情的死亡人數竟然已經超過77萬人，主要原因之一就是，在美國，健康是個人的事，而不是政府的事，而是市場的事，需要靠“無形之手”去把控。當然，還因為根植於歐美政治家心中的社會達爾文主義，即“物競天擇” “適者生存”。有人坦然地解釋，美國因新冠病毒死亡的主要是老人，言下之意是該走的人。而中國卻主張“一個都不能少”，這才是彰顯對弱者態度的真正文明。在中國這次抗疫中，我們意識到，醫療不僅給患者帶來效益，還給政府和社會帶來巨大的正面效益，可長期以來，社會對醫療的理解和支持是不夠的，特別是如何“尊醫重衞”，如何維護醫生的職業榮譽感。

人最寶貴的是生命，能治病救人的職業當然最應受到尊重，所以醫生這個職業本來有着“神聖的光環”，但已逐漸被抹掉。馬克思曾説，當醫生成為資本的奴隸，他們就將變得沒有尊嚴。的確，某些經濟學家正在把醫療行業降低為消費經濟行業，把醫學倫理降低為經濟學倫理。事實上，醫學倫理和經濟學倫理有根本區別：醫學倫理主張一切對患者有利，不傷害患者，有利於患者，公平對待患者。經濟學倫理追求的只是所謂互利，即不僅要對患者有利，還要對醫生及醫院有利。當用經濟學詮釋醫療行業，用現代企業化管理掌控醫院，醫院院長就變成廠長，科室主任變成車間主任，醫生變成產業工人，看病就變成“計件工作”，收入就變成“計件工資”。

在四川某地，有醫生問我：我有房有車收入也增加了，但為什麼不受尊敬呢？為什麼幸福感下降了？我回答説：醫生工作的意義在於幫助別人，真正的幸福不在你得到多少，而在你為別人、為羣體付出了多少。所以在工作中，少點交易，多點仁義。醫生不是做生意的職業，而是救死扶傷的職業，醫療起源於人類痛苦的最初表達和減輕痛苦的最初願望。全世界有三種東西是神聖、不能交換的：生命、信仰和愛情。但在慾望大於道德的情況下，這些正在發生改變。比如某年“雙十一”的時候，有家醫院做廣告説：今天做手術打半價、生孩子打八折。類似情況還不少，醫療和醫生何來尊嚴？

醫生需要掙錢，但只想賺錢千萬別當醫生。我跑過幾百家醫院，深深地瞭解，大多數醫生並不認為財富是他們的榮耀，而認為治病救人才是他們的榮耀。醫生是一個高尚的職業，公益性很強。在醫生的價值排序中，尊嚴是排在第一位的。大多數醫生不以賺錢為目的，他們需要的是有尊嚴地掙錢。

當前，我們這個社會不缺名醫，缺的是良醫，即德才兼備、以德為先的醫生，“以公共立場濟世安民，為杏林之俠”（北京協和醫院張孝騫大夫語）。良醫是為了救人學醫，而不是為了賺錢學醫。如果有兩種醫生：一是技術很好，人品不怎樣的；二是品德很好，技術還可以的。人們大多傾向於找後一種醫生即良醫看病。各級政府和社會不要吹捧名醫，而是需要營造良醫產生的氛圍和條件，比如建立“良醫基金”，公開表揚和鼓勵良醫，用精神和物質支持更多醫生當良醫。當重大傳染病來襲時，讓我們所在的城市及地區有更多好醫生、好護士幫助我們，維護人民羣眾的健康。由於重大傳染病成為人類社會的重大風險，應該把醫務工作者當作最重要的人才，給他們更多的信任和尊重、更多的榮譽和更好的發展機會，讓良醫成為本地最受尊重的人。即將舉行的2021“敬佑生命·榮耀醫生”第六屆公益活動盛典，正是踐行“尊醫重衞”思想的一項舉措。再具體一點，當地的人大、政協、民主黨派、醫學會、醫師協會、共青團、婦聯、僑聯等這類本地榮譽席位希望多一些醫生護士。

對醫生績效考核的觀念，應是多勞多得結合多愛多得。那些愛生命、愛醫學、愛病人的醫生，那些考慮患者比考慮自己多一點點的醫生，那些“我將無我，不負人民”的醫生，就應該給予最大的肯定和支持。有關部門和權威機構對醫院及醫生的監管和評價固然重要，但不需要什麼“一切向上看”的醫院排行榜，百姓和患者最有資格評價醫院及醫生。如果問醫療及醫療機構究竟依靠什麼？“江山是人民，人民是江山”。每個合格的醫生，一要有科學的頭腦，二要有人文的心靈，即不僅會與疾病打交道，更要會與人打交道。醫生面對的是有思想、有情感、有靈魂的人，而不是機器。醫生不是修車的。有一位牙科醫生告訴我，他有很好的牙科專業知識和技術，但缺少醫學人文知識，他在臨牀中發現，牙齒從來不找他看病，而是長牙的人找他看病，但他卻不會與人打交道。多少醫生已經變成修車的，他們忘了自己面對的是有思想、有情感的人。醫療需要温度。生病是人最需要幫助的時候，危難需見真情，此時此刻，患者及家屬的感覺明顯會被放大，一句話、一個手勢、一個微笑、一個眼神，都會放大感覺，讓至暗見光明，讓寒涼有温暖。美國著名醫學家奧斯勒讓醫生警惕“三大敵人”：冷漠、傲慢和貪婪。國內許多著名醫學大家都在力主“有温度的醫學”，如韓啓德院士、郎景和院士等。醫生有四個“本錢”：第一是愛，第二是知識，第三是技術，第四是經驗。其中“愛”是心靈深處的驅動。在管理及績效考核中滲透“多愛多得”的理念，讓幫助別人、幫助患者才是真正幫助自己成為醫生不朽的信念，讓醫生精神世界的“綠水青山”成為醫院高質量發展的“金山銀山”。（作者是中國醫師協會醫學人文專委會常務副主任）