120萬元1針的抗癌藥為何進不了醫保？專家回應

3日，國家醫保局公佈2021年國家醫保藥品目錄調整結果，74種藥品新增進入目錄。這其中包括曾達到近70萬元一針，用於治療脊髓性肌萎縮症的罕見病藥物，這意味着罕見病高值藥納入醫保實現零的突破。

這次零的突破對患者將有哪些切身改變？近期熱議的百萬元一針“抗癌神藥”為何沒有進入醫保？一起聽專家解讀↓↓ 罕見病高值* 藥納入醫保*

患兒家長：我們的寶寶有救了

罕見病又稱“孤兒病”，是指那些發病率很低、很少見的一類疾病，一般為嚴重的、慢性的、遺傳性疾病，且常常危及生命。世界上現已確認的罕見病至少超7000種，其中僅有大約5%—10%具備有效治療的藥物。而高值藥並沒有明確定義，但一般把年費用在100萬元以上的藥品稱之為高值藥品。

以脊髓性肌萎縮症（SMA）為例，據估算，我國新生兒SMA患者每年新增1200人，存量患者約3萬人。治療這種罕見病的藥物，經過國家醫保藥品目錄談判後正式納入醫保，將極大減輕患兒家庭的就醫負擔。許多患兒家長在得知這一消息後紛紛激動落淚，“我們的寶寶有救了”“我們盼了多少年，終於盼到了”* ……*

為什麼“天價藥”不能進醫保？

其實，罕見病用藥入醫保並非首次。國家醫保局表示，此前已有40多種罕見病用藥納入醫保。但年治療花費超過百萬元，且需要患者長期使用的高價值藥物此前還從未進入過醫保。

3日，國家醫保局在解讀《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》時表示，2020年居民醫保人均籌資只有800元左右，其中三分之二來源於財政補助。正因為如此，國家醫保局堅決杜絕天價藥品進醫保 。

北京市醫保中心主任鄭傑表示，有人認為醫保目錄藥品談判就是殺價，越低越好，其實這是對這項工作嚴重的曲解。 基金測算追求的並不是藥品的最低價格，而是給出一個合理的支付標準。 結合我國城鄉居民人均可支配收入等因素，綜合考慮患者個人負擔可承受能力，通過測算找到一個絕大部分患者都能用得起的價格，最大範圍惠及百姓，這樣的談判才有意義。

近期，120萬元1針的“抗癌神藥”引發熱議，為何該藥未被納入醫保？ 鄭傑回應稱，這種藥品也許療效好，但由於價格遠超基金能力和老百姓的負擔水平，不具備經濟性，沒有能夠通過評審，最終未獲得談判資格。

“天價藥”開出“平民價”才能入醫保

在國家醫保目錄裏的藥品，年支出費用最高不超過30萬元，這意味着，“天價藥”要想入醫保需要開出“平民價”。從“天價”到“平民價”，降幅可以達到多少？

中國醫學科學院腫瘤醫院原副院長石遠凱表示，國家醫保局成立以來，連續四年開展藥品目錄調整，將一大批新藥納入目錄，特別是通過談判，大幅降低了藥品價格。自2018年以來，國家醫保談判新增藥品價格的平均降幅均在50%以上，今年更是達到了61.71%，創歷史新高。 從腫瘤藥品看，今年談判新增的腫瘤藥品平均降幅為64.88%，超過平均水平。