醫保目錄“上新”擴大受益人羣

國家醫保局近日公佈2021年國家醫保藥品目錄調整結果。本次調整中，共計74種藥品新增進入目錄，包括談判調入的67種獨家藥品和直接調入的7種非獨家藥品，談判成功的獨家藥品平均降價61.71%，另有11種臨牀價值不高的原目錄內藥品被調出。調整後，新版醫保藥品目錄內藥品總數2860種，將於2022年1月1日執行。

國家醫保局相關負責人表示，本次調整實現部分目錄內藥品再次降價，為性價比更高的藥品騰出基金空間，實現藥品保障升級換代。同時，在保證基金安全的前提下，部分藥品的支付限定被取消，新納入藥品精準補齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，擴大受益人羣，大幅提升藥品可及性和用藥公平性。

為更好滿足患者對新上市藥品的需求，本次醫保目錄調整中着重增加了近年來新上市的藥品。以甘露特鈉膠囊為例，該藥品是中國原創、國際首個靶向腦—腸軸的阿爾茨海默症治療新藥。“藥品進入醫保釋放出國家支持新藥、以患者需求為中心的鮮明導向，進一步增強了企業開展新藥物研發的信心。”“九期一”研發生產企業、綠谷（上海）醫藥科技有限公司常務副總經理李金河説。

抗流感新藥速福達在獲批8個月後通過談判納入醫保，這是20年來獲批治療流感的首個也是唯一一個單劑量口服藥物。“在流感和新冠病毒‘雙流行’的嚴峻形勢下，高效創新抗流感藥物在國內剛獲批上市即被納入國家醫保目錄，體現了國家為造福更多患者所做的努力。”上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院感染科主任許潔教授表示。

公眾關注某120萬元一針的“抗癌神藥”為什麼沒進醫保？“目錄調整首要工作原則是‘保基本’，基金測算工作是實現‘保基本’的重要防線。在整個基金測算工作中，職責定位是充分評估基金和患者的負擔水平，測算給出可承受的建議支付標準。”2021年國家醫保談判藥品基金測算專家組組長鄭傑介紹，120萬元一針的“抗癌神藥”因價格遠超基金承受能力和老百姓負擔水平，不具備經濟性而未通過評審，未來，國家醫保局會繼續杜絕天價藥進醫保，守好老百姓保命錢。

在今年的調整中，國家醫保局嚴格把握藥品的經濟性，經初步測算，新增的74種藥品預計2022年增加的基金支出，與目錄內藥品降價等騰出的基金空間基本相當，因此近期不會明顯增加基金支出。從患者負擔情況看，相比原市場價格，通過談判降價和醫保報銷，本次談判預計2022年可累計為患者減負超300億元。

“有人認為談判就是殺價，越低越好，這是曲解。基金測算追求的不是最低價，而是合理價。”鄭傑表示，結合我國城鄉居民人均可支配收入等，綜合考慮患者個人負擔可承受能力，通過測算找到一個絕大部分患者都能夠用得起的價格，最大範圍惠及百姓，這樣談判才有意義。按照限定的支付範圍，目前國家醫保目錄內所有藥品年治療費用均未超過30萬元。