國家醫保局：門診慢特病費用跨省直接結算堅持“三原則”

今天（12月10日），國務院新聞辦公室舉行政策吹風會，國家醫保局相關負責人介紹了跨省異地就醫直接結算工作進展情況。

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人隆學文表示，我國基本醫療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策。之所以把門診慢特病跨省直接結算放到最後，主要是因為這個門診慢特病確實是名副其實的“硬骨頭”。其有三個顯著特點：

一是具有與普通門診相同的就醫頻次很高、時效性很強的特點。門診慢特病和門診一樣，要實現即時門診、即時結算。因此，需要“立等可取”。

二是與住院費用有類似的地方，*即門診慢特病費用相對比較高，保障報銷的比例也比較高。*因此，老百姓對這一塊的訴求也比較大。

三是最能反映全國醫保待遇的現狀。由於各地在門診慢特病認定的標準、認定的流程，包括就醫的管理存在差異還比較大。基於這三個“硬骨頭”，這三個顯著特徵，所以就把門診慢特病的異地就醫直接結算放到最後。

國家醫療保障局副局長李滔在會上説，在門診慢特病方面，國家醫療保障局在西南5省高血壓、糖尿病這兩個門診慢特病試點的基礎上，今年9月，在全國範圍內又啓動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析以及器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算。12月1日，江西萍鄉的一個參保人，在海南省中醫院實現了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫費用的直接結算。

隆學文表示，門診慢特病費用跨省直接結算在推進過程中堅持三個原則：

*第一個原則是求同存異。*先做病種的最大公約數，因為全國差異很大，名稱也不一樣。隆學文説：“我們通過標準化建設，篩選出全國普遍開展的5種門診慢特病，從這裏入手，我們運用了全國統一的病種名稱、編碼和結算規則。”

*第二個原則是試點先行。*從試點開始，同時加強評估。隆學文説：“首先我們從西南5省開始，後面逐漸擴大，後來要求每個省今年年底都有統籌區，實現這5種病的直接結算試點。”

*第三個原則是有序推進。*在前期試點基礎上，不斷地推進、監測和評估，根據發現的問題和情況，不斷完善政策，爭取更加平穩有序地推進門診慢特病跨省直接結算。（總枱央視記者 鄭怡哲 都昕竹）