超13.6億人蔘保！ “十四五”全民醫療保障規劃權威解讀來了

目前，我國超13.6億人蔘加了基本醫療保險，參保率穩定在95%以上。眼下正是2022年城鎮居民醫保繳費的時候，各地醫保部門在廣大農村地區，用各種方式宣傳醫保待遇保障政策，力爭實現參保人羣應保盡保。

各地採用多種方式實現參保人羣應保盡保

在眉山市丹稜縣齊樂鎮龍灘社區作平文化大院內，一場用快板宣傳醫保政策的活動正在舉行，志願者們用百姓喜聞樂見的方式，積極宣傳醫保保障政策，動員村民們積極參加2022年城鄉居民醫療保險。

仁壽縣汪洋鎮金泉村村民劉守建，今年上半年因患鼻癌住院，醫療費用高達11萬元，通過醫保報銷後個人僅支付了4萬餘元的費用。

*四川省眉山市仁壽縣汪洋鎮金泉村村民 劉守建：*這個醫保好啊，給我減輕了很多負擔，要是不報銷的話，可能我也承受不起。

眉山市是勞務人員輸出重點地區，眉山市組織5000名網格員歷時2個月對全市參保人員建立準確的參保人員數據信息庫，採取電話、短信等方式反覆提醒，確保外出務工人員能夠及時繳費，享受醫療保障待遇。

*四川省眉山市醫療保障局黨組書記 局長 郭建國：*我們多措施優化參保渠道，通過POS機、微信掃碼，為老年人、在校學生代辦代繳。全市參保覆蓋率穩定在98%以上。

在部分偏遠農村，留守老人和兒童是醫保繳費的重點人羣，他們一旦漏繳後，出現重大疾病，是造成因病返貧因病致貧的重要原因。湖北宜昌市土家族自治縣組織小分隊，翻山越嶺到羣眾家裏指導村民繳費。

*五峯土家族自治縣醫保局局長 張定喬：*我們開展的三進活動：進企業、進農村、進農户，點對點的這種服務，讓他們知曉我們的醫保相關的一些報銷政策，從而提高參保水平。

設定"1+3"目標體系 推動三醫聯動改革

目前，我國已經建成世界上規模最大的基本醫療保障網，我國醫保基金的總原則是盡力而為、量力而行，要讓羣眾感受到實實在在的變化，同時確保基金安全、可持續性，也為應對未來的不確定性留下空間。

近期，國務院辦公廳印發的《“十四五”全民醫療保障規劃》，就描繪了“十四五”時期醫療保障高質量發展“路線圖”。

《規劃》設定“1+3”的目標體系，1個總目標是個人衞生支出佔衞生總費用的比例下降到27%，“十三五”期間，此項比例已經從29.3%下降到27.7%。此項指標的下降，意味着，百姓的看病就醫負擔將進一步降低。

3個分目標分別是：

職工基本醫療保險政策範圍內住院費用基金支付比例和城鄉居民基本醫療保險政策範圍內住院費用基金支付比例保持穩定，重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例達到70%。

*更加重視基金安全。*把提高保障水平建立在經濟和財力可持續增長的基礎上，不脱離實際、超越階段，始終繃緊防範福利主義的弦，明確提出“兩個更加適應”的要求，即基本醫療保險（含生育保險）基金收入規模與經濟社會發展水平更加適應，基金支出規模與經濟社會發展水平、羣眾基本醫療需求更加適應。

*更加註重精細管理。*強調向管理要效益，着力通過醫保“小切口”改革推動“三醫聯動”走向深入。

*國家醫療保障局規劃財務和法規司司長 王文君：*我們要繼續推進總額預算下的多元複合式醫保支付方式的改革，我們要推進醫療服務價格的改革等等。提供有價值的醫療服務，讓人民羣眾獲得更加優質、高效的醫療服務。

通過改革解決輕病住院 小病大治問題

《規劃》中對百姓關心的異地就醫結算、國家組織高值醫用耗材、藥品集採等工作都做了明確的規劃。

《規劃》中明確，“十四五”期間將着力推進支付方式改革，明確實行按疾病診斷相關分組和按病種付費的住院費用佔全部住院費用的比例達到70%，着眼改變公立醫院逐利性，解決目前嚴重的輕病住院、小病大治問題。

《規劃》明確了包括公立醫療機構通過省級集中採購平台採購藥品金額佔全部採購藥品（不含中藥飲片）金額的比例達到90%、公立醫療機構通過省級集中採購平台採購高值醫用耗材金額佔全部採購高值醫用耗材金額的比例達到80%、更好解決人民羣眾深惡痛絕的“大處方”“濫用耗材”等一系列問題。

*國家醫療保障局規財法規司司長 王文君：*在“十四五”期間，各個省份通過國家和省級實施的集中帶量採購在藥品方面呢，品種要超過500個，在高值醫用耗材方面呢要超過五大類，集中帶量採購會成為公立醫療機構藥品和耗材的採購的主導模式。

《規劃》強調住院費用跨省直接結算率大於70%，重點解決醫療保障制度對日益常態化人口遷移的適應性。醫療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，着眼於提高醫保業務辦理智能化水平，提高線上辦理的能力。醫療保障政務服務事項窗口可辦率達到100%，確保羣眾醫保福利不困在“最後一公里”。

*國家醫療保障局規劃財務和法規司司長 王文君：*2022年，所有的縣都要有一家的定點醫療機構能夠實現門診費用，普通門診費用的跨省直接結算。

（總枱央視記者 張萍 眉山台 林國強 鄭守先 李霞 丹稜融媒）