什麼是醫保支付方式改革？這項改革將如何影響我們看病就醫？解讀來了

今日（18日），國家醫保局舉行第一屆中國醫保支付方式改革大會（第一屆中國CHS-DRG/DIP付費大會），並正式啓動醫保支付方式改革三年行動計劃。究竟什麼是醫保支付方式改革？這項改革將會如何影響我們看病就醫？

一直以來，我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，即根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等，醫院在診療過程中使用多少，醫保和患者根據比例就支付多少。這種模式下，可能產生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為，不僅造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。

2019年，我國開始先後試點DRG和DIP兩種新型付費模式，來克服當前支付模式的弊端。

什麼是DRG和DIP？

按疾病診斷相關分組付費（DRG）是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨牀病症與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫保支付標準。

按病種分值付費（DIP）是利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額確定每個病種的付費標準。

這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進醫療機構轉變運行機制，促使醫療服務提供方主動控制成本，為參保羣眾提供健康所需要的最適宜的服務。

醫保支付方式改革如何影響醫院診療行為？

醫保支付方式改革為疾病治療打包確定一個支付標準，結餘費用成為醫院收益，超額費用醫院自負，能夠推動臨牀路徑更科學、藥品耗材使用更合理，通過結餘留用等方式，讓患者、醫保和醫藥機構在降費提質上能夠相向而行。

醫保和醫院之間的支付方式改革和老百姓有什麼關係？

國家醫保局分別於2019年底和2020年啓動了DRG付費和DIP付費的支付改革試點工作，試點地區的醫療機構在新付費模式下，主動控制成本，減少不必要的診療、醫藥以及耗材項目，精細化管理程度提高。醫院的效率、資源配置等多項績效指標均有了明顯改善，比如例均費用、醫藥耗材費用、住院時長等指標逐年下降，給老百姓看病就醫減輕了負擔。

什麼時候支付方式改革落地實施？

支付方式改革在醫改過程中起到基礎性、引導性作用。國家醫保局出台了《醫保支付方式改革三年行動計劃》，要求在三年內從目前的101個試點城市推向全國。到2024年底，全國所有統籌地區都將開展支付方式改革，到2025年底，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

（總枱央視記者 張萍 怡哲 郝亮）