關於治療新冠你應該瞭解的事項 - 《華爾街日報》

感染新冠病毒的人現在有多種藥物治療選擇，包括在家服用的藥片或在診所接受的注射。

健康專家表示，降低感染新冠可能性及減少重症風險的最佳預防措施是接種疫苗，如果符合條件還應接種加強針。針對原始新冠病毒株及兩種奧密克戎亞型的改良版加強針現已上市。

但若確診新冠，以下是傳染病與公共衞生專家給出的治療建議：

感染新冠後該怎麼辦？如何在家自行緩解輕症？

醫生指出，第一步是監測症狀以判斷感染屬於低危還是高危類型。

根據醫師和美國疾控中心的指導，通常被視為低危人羣的年輕健康感染者應居家隔離，多飲水保持水分，並服用對乙酰氨基酚或布洛芬等非處方藥退燒。

醫生表示，年輕健康且低危的患者通常能完全康復，特別是採取正確措施的情況下。

醫生指出，患有基礎疾病者及老年人屬於高危人羣。這類人羣需密切關注健康狀況變化，包括髮熱、咳嗽、乏力或呼吸困難等症狀。若出現醫療需求，應立即就醫。

輝瑞公司表示，一項後期研究證實，其口服抗病毒藥物Paxlovid（需與另一種抗病毒藥物聯合使用）在降低高風險重症新冠肺炎成年患者的住院和死亡風險方面有89%的療效。圖片來源：Fabian Sommer/Zuma Press### 如果我面臨重症新冠肺炎的高風險，該怎麼辦？

美國國立衞生研究院推薦的治療方案中，首推的是一種名為Paxlovid的抗病毒口服藥。

這種由輝瑞公司研發的藥物適用於新近感染、症狀輕至中度，但存在高風險發展為重症並需住院治療的患者。

如果Paxlovid不可用或因某些原因（例如可能與其他藥物產生有害相互作用）不宜服用，這類患者還有其他幾種選擇。

替代方案之一是吉利德科學公司的抗病毒藥物Veklury。該藥物通過靜脈輸注給藥，已獲完全批准用於治療未住院但病情嚴重且有重症風險的新冠肺炎成年患者。同時，該藥也被批准用於治療12歲以下、症狀輕至中度但有重症風險的兒童患者。

最後一種選擇是默克公司與Ridgeback生物治療公司聯合開發的抗病毒口服藥Lagevrio。

根據醫生和研究顯示，接種疫苗後仍被感染（即突破性感染）的人羣，通常不會發展為重症或需要住院治療。

什麼是新冠抗病毒口服藥？

抗病毒藥物旨在阻斷病毒複製週期，幫助患者康復，若在病程早期服用效果最佳。

它們不同於抗體療法——後者本質上是天然免疫系統抗體的克隆體，可通過輸注對抗新冠病毒。

目前FDA授權的抗病毒口服藥包括輝瑞的Paxlovid，以及默克與其合作伙伴Ridgeback聯合研發的Lagevrio。

兩種療法均需連續服用五天，輝瑞方案總計30片藥丸，默克-Ridgeback方案為40粒膠囊。

輝瑞稱其後期研究發現，對於剛感染且具重症高風險的新冠成人患者，Paxlovid降低住院及死亡風險的有效率達88%。默克與Ridgeback表示其Lagevrio（又名molnupiravir）可降低約30%的住院死亡風險。這些試驗未納入已接種疫苗者。

這些口服藥存在一定安全風險與限制：輝瑞Paxlovid組合中的利托那韋成分，可能與其他藥物產生危險甚至危及生命的相互作用。可能與Paxlovid發生相互作用的藥物包括降膽固醇藥辛伐他汀、抗精神病藥魯拉西酮、鎮靜藥三唑侖等常見藥物。

醫生表示，患者開始服用Paxlovid前務必告知醫生或藥劑師正在使用的所有藥物。

由於可能影響骨骼和軟骨發育，默克-裏奇巴克公司的這款藥物未獲準用於兒童。動物實驗顯示其存在胎兒致畸風險，故孕婦也不建議使用。

默克與合作伙伴裏奇巴克表示，其口服抗病毒藥物莫努匹拉韋可使住院和死亡風險降低約30%。圖片來源：Rachel Wisniewski/華爾街日報### 如何獲取抗新冠口服藥？

需持醫生開具的處方，可在藥房等渠道領取。

聯邦政府已推出在線工具幫助民眾查詢購藥地點。

政府還在部分零售藥店設立檢測-治療一體化站點，民眾檢測陽性後可當場獲得抗病毒藥物處方。

為何部分患者服用Paxlovid後仍感染新冠？

據患者、醫生和研究人員反映，部分服用Paxlovid後看似康復的新冠患者，不久後再次檢測呈陽性或出現症狀。在看似好轉的兩週內，部分使用者出現喉嚨痛、咳嗽等類似感冒的症狀。

健康專家尚不確定這種所謂"復陽"現象的原因。輝瑞公司表示，其真實世界數據顯示覆發率低於三千分之一。

臨牀試驗和真實研究均支持該藥物的有效性，數據表明服用Paxlovid後出現復陽的病例比例很小，且症狀多為輕至中度，無需住院即可康復。

美國疾控中心指出，對部分感染者而言，病情反覆可能是感染自然發展過程的一部分，與是否接種疫苗或使用Paxlovid無關。

疾控中心表示，目前沒有復陽患者發展為重症的報告，也沒有證據表明復陽患者需要追加Paxlovid療程或其他治療。

疾控中心建議，新冠復陽者在症狀復發或再次檢測陽性時應重新隔離5天。若24小時內不服用退燒藥且無發熱症狀、其他症狀持續改善，5天后可解除隔離。復陽後10天內應持續佩戴口罩。

抗病毒藥物對奧密克戎變異株及其亞型有效嗎？

藥企表示藥物有效。

輝瑞和默克-裏奇巴克藥物的臨牀試驗均在奧密克戎變異株出現前完成。但兩家公司稱，實驗室測試發現這些藥物對原始奧密克戎毒株BA.1有效。

輝瑞表示，Paxlovid對奧密克戎亞型BA.1和BA.2有效的實驗數據表明，該藥物對BA.4和BA.5也有效。

根據《新英格蘭醫學雜誌》8月發表的研究，獨立研究人員發現這些藥物可能對奧密克戎亞型BA.2.12.1、BA.4和BA.5具有治療價值。

《新英格蘭醫學雜誌》近期發佈的實驗室研究表明，Veklury、Lagevrio及Paxlovid的主要成分對BQ.1.1和XBB有效。

抗病毒藥物對已接種疫苗者有效嗎？

一項針對英國2.5萬人的真實世界研究顯示（研究對象多數已接種疫苗且年齡小於65歲），與服用安慰劑相比，默克的Lagevrio在降低住院風險方面未顯現優勢。但研究確實發現該藥物能加速患者康復。

在一項輝瑞贊助的研究中，Paxlovid並未顯著降低已接種疫苗且至少具有一個重症風險因素患者的住院風險。

另據Epic Systems公司旗下Epic Research對56.8萬份病歷的分析顯示，50歲以上完成疫苗接種並服用Paxlovid的人羣，因新冠肺炎住院的概率比未服用該抗病毒藥物者低約三倍。

什麼是抗體藥物？

單克隆抗體治療是實驗室設計的分子，可模擬免疫系統產生的天然抗體來對抗病毒。

該療法被批准用於出現症狀且被評估為重症高風險人羣。藥物通常需在醫院或診所通過輸液或注射方式給藥，不過在美國部分地區也可提供上門服務或通過流動診所實施。

部分州也允許低風險患者接受單克隆抗體治療，但美國國立衞生研究院並不推薦此做法。

專家表示，根據FDA指南，美國多達75%的成年人符合這些藥物的使用條件。

阿斯利康製藥公司生產的抗體藥物Evusheld已獲批使用。

Evusheld主要適用於12歲及以上因免疫系統較弱而疫苗保護效果不佳的人羣。免疫功能低下者需在感染前（如接觸新冠患者後）使用Evusheld，以防止病情發展。

近期研究發現，需靜脈注射的抗病毒藥物瑞德西韋是對抗BA.2變體的有效選擇之一。圖片來源：Sima Diab/Bloomberg News### 抗體藥物對奧密克戎有效嗎？

美國衞生部門表示，Evusheld對原始奧密克戎毒株仍有效，但對某些亞變體的效果可能減弱。

《新英格蘭醫學雜誌》最新實驗室研究表明，Evusheld無法中和BQ.1.1或XBB變體，提示該藥物在臨牀環境中可能對這些毒株無效。

阿斯利康發言人拒絕對該研究發表評論。

該發言人表示，公司向獨立研究人員提供的藥物樣本顯示，Evusheld對BQ.1和BQ.1.1等奧密克戎亞變體可能無效。該公司正在研發新一代長效新冠抗體藥物。

奧密克戎出現後，美國FDA限制了某些抗體療法的使用，因其對原始奧密克戎毒株效果不佳。

美國食品藥品監督管理局（FDA）近期撤銷了禮來公司抗體藥物bebtelovimab的緊急使用授權。

根據美國國立衞生研究院（NIH）的研究，BQ.1、BQ.1.1和XBB亞變體可能對bebtelovimab具有耐藥性，但該機構仍建議在無法使用Paxlovid或Veklury時使用該藥物。

我的親人住院了。FDA是否批准了針對住院新冠患者的治療方案？

目前有數種獲批療法。其中包括抗病毒藥物Veklury（又名瑞德西韋），該藥物已獲完全批准用於治療新冠住院患者。

對於可能發展為重症的高風險患者，也可使用地塞米松——這種1950年代首次獲批的類固醇能有效治療炎症。針對新冠住院患者的研究表明，該藥物可降低死亡風險，已獲得NIH和美國傳染病學會（IDSA）的推薦。

其他針對過度免疫反應的藥物也被證實對住院患者有效。對地塞米松無反應的患者可使用名為Olumiant的免疫抑制類風濕關節炎藥物。FDA在研究表明該藥能幫助住院患者更快康復後予以授權。

羅氏集團生產的類似類風濕關節炎藥物Actemra已獲完全批准，用於抑制部分住院患者出現的潛在致命性炎症反應。

醫生有時會給住院患者使用血液稀釋劑，這可以減少某些新冠患者出現的血栓和炎症。一些研究發現，此類治療還能降低患者需要機械通氣的風險，並可能幫助他們更早出院。

研究人員發現抗寄生蟲藥物伊維菌素並未減少住院率。圖片來源：Mike Stewart/美聯社### 伊維菌素對治療新冠有效嗎？

多數研究已發現伊維菌素對新冠無效，聯邦衞生監管機構已警告醫生和獸醫不要未經授權使用伊維菌素治療新冠。

在最新試驗中，研究人員發現伊維菌素未能降低住院率。該試驗納入了近1400名有重症風險的新冠患者，成為迄今最大規模證明接受伊維菌素治療的患者與安慰劑組無顯著差異的研究。

此前大多數研究也未能證實伊維菌素是有效的新冠療法。

伊維菌素尚未獲準用於治療新冠或其他病毒。FDA批准該藥用於治療某些寄生蟲感染，以及作為頭蝨和酒渣鼻等皮膚病的局部用藥。在美國它也被用於治療或預防動物寄生蟲。

我的醫生能用羥氯喹治療我嗎？

大多數醫生不建議使用。美國食品藥品監督管理局最初批准了羥氯喹——以及另一種名為氯喹的抗瘧疾藥物——但後來撤銷了許可，認為這些療法不太可能有助於對抗疾病。

許多研究支持FDA的觀點。研究發現，羥氯喹和氯喹既不能減輕新冠症狀的嚴重程度，也無法為患者帶來益處。

這兩種藥物在幾十年前被批准用於治療和預防瘧疾，也用於治療狼瘡和類風濕性關節炎。醫生可以開具FDA未批准的藥物用途。但美國國立衞生研究院不建議住院或非住院患者使用羥氯喹和氯喹，美國傳染病學會同樣反對將其用作預防藥物。

醫護人員在底特律準備單克隆抗體治療的輸液。該治療適用於被認為有嚴重疾病高風險的人羣。圖片來源：Emily Elconin/Bloomberg News### 我已接種疫苗但感染了新冠，可以使用任何治療方法嗎？

醫生表示，雖然接種疫苗的人不太可能住院，但那些住院的人可能有資格獲得與未接種疫苗者相似的治療。

“一旦突破性感染病例住院，你將接受所有常規治療，”克利夫蘭診所重症監護研究主任、ICU主治醫師阿布希吉特·杜加爾博士表示，“之後我們所做的任何努力都是為了儘量減少病毒感染帶來的損害。”

他提到，影響已接種疫苗者治療的因素包括：患者是否存在基礎免疫力或其他健康問題（即合併症）。

杜加爾博士指出，對已接種疫苗的新冠患者使用抗體治療並非標準做法，且可能不適用，因為患者感染病毒時體內已存在疫苗產生的抗體。

若我免疫力低下且被感染怎麼辦？

醫生表示，大多數曾接種疫苗的住院患者存在免疫系統受損情況，包括部分癌症康復者和HIV感染者。

免疫力低下的住院患者有資格接受恢復期血漿治療——這是一種從新冠康復者體內提取的高濃度抗體溶液。杜加爾博士稱，目前有限數據顯示單克隆抗體治療可能使免疫力低下者受益，即使他們已接種疫苗。

​*——彼得·洛夫特斯和約瑟夫·沃克對本文亦有貢獻。*

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