新冠病毒Omicron的壞消息和好消息_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2022-01-04 16:36
【本文原標題:新冠病毒的Omicron變異株有什麼特徵?】
新冠病毒最新的令人矚目的變異是Omicron株。隨着對該變異株的研究深入,我們對它可以做一個初步的總結了。
一,病毒學特徵
新冠病毒變異的核心關注點是它的S蛋白變異。S蛋白是新冠病毒與宿主細胞ACE2受體連接的蛋白,更準確的説是S蛋白上的RBD區域。
根據基因測序結果,Omicron變異株的S蛋白上面有32個突變。如果我們只看RBD區域的話,對比原始毒株:
Beta有3個突變,
Delta有2個突變
Omicron有11個突變
目前的疫苗主要是針對S蛋白來促生出中和性抗體,從而避免病毒跟人體細胞的結合。S蛋白的變異越多,理論上逃逸疫苗的能力就越強。
但是,病毒S蛋白的變異越多,跟人體細胞的結合能力會有所改變。
比如,目前的研究發現,Omicron變異株更傾向於上呼吸道感染;比如,易感鼻黏膜。而相對不易導致肺部感染[1]。
但請注意這裏的“不易”是相對原始的新冠病毒、以及前面的Delta變異等等。並非説絕對不累及肺部。
二,臨牀特徵
目前的數據還只是初步的,還需更多更嚴謹的對照研究以佐證。但已經可以看到Omicron變異株感染有如下特徵[2-5]:
傳播速度迅速,傳染力強;
潛伏期短;感染病毒後會更快的出現症狀。
重症率顯著下降。即便在沒有接種疫苗的人羣裏也是如此。
接種疫苗者也容易感染;但疫苗接種者更不容易重症。
既往感染的保護力顯著下降;但重症率也相對偏低。
這裏的壞消息:傳播速度更快,疫苗保護力下降,既往感染後的保護力下降。
而好消息則是:重症比率下降,感染者的住院時間更短、需要呼吸支持的更少。
比如,來自南非的Omicron感染者臨牀表現的回顧性研究證實[4]:第一次疫情高峯中,入院患者病死率為19.7%,Delta高峯中為29.1%,Omicron僅為2.7%。
請注意,該研究裏66.4%沒有接種過疫苗。同時,還需警惕的是,該研究裏的整體人羣偏年輕。沒有做年齡匹配下的對照研究;因此單純依據該研究來説Omicron的病死率偏低,其可信性還不夠。
新近研究還證實,前期治療新冠病毒的“中和抗體”類藥物集體滑坡,只有Sotrovimab仍表現良好[6]。
但必須強調抗體類藥物只適合“剛感染病毒的輕症病人”。抗體治療對這些剛感染者可以顯著降低重症率、死亡率;但對於已經重症的住院病患,抗體類藥物未能降低死亡風險[7]。
好在,非抗體類的抗病毒藥物並沒有很大影響,仍有良好的治療效果。
三,疫苗的價值
目前尚未有針對新冠病毒Omicron變異株的疫苗上市。
但根據已有的資料顯示,近期接種第3針的新冠mRNA疫苗仍展示有一定的保護率。雖然主要體現在「進一步」降低重症率、死亡率方面。對於無症狀感染、輕症感染的保護效果可能不盡如人意。
新近的發現:感染Omicron後,可以產生針對其他突變株尤其是Delta的保護力,這是目前Omicron取代Delta成為主要流行突變株的一個原因。
這提示針對Omicron變異株的疫苗研發可能很有實際意義。
(致謝:莊時利和、子陵在聽歌、阿司匹林42195米等朋友的文章。在他們那裏學到了很多關於新冠病毒、疫苗等等相關知識。)
補充閲讀:
1,《如何不被欺騙?----看透醫學世界裏的迷霧和詭計!(三)》
2,《為什麼再好的檢查也只能是輔助?》
……
參考文獻:
1,Thomas P. Peacock,Jonathan C.Brown,Jie Zhou,et al,The SARS-CoV-2 variant, Omicron, shows rapid replication in human primary nasal epithelial cultures and efficiently uses the endosomal route of entry,bioRxiv 2021.12.31.474653; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.31.474653
2,Tshwane District Omicron Variant Patient Profile - Early Features https://www.samrc.ac.za/news/tshwane-district-omicron-variant-patient-profile-early-features (Accessed on December 06, 2021).
3,SARS-CoV-2 B.1.1.529 (Omicron) Variant — United States, December 1–8, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021.
4,Caroline Maslo, Richard Friedland,Mande Toubkin, et al,Characteristics and Outcomes of Hospitalized Patients in South Africa During the COVID-19 Omicron Wave Compared With Previous Waves,JAMA. Published online December 30, 2021. doi:10.1001/jama.2021.24868
5,Paul A. Christensen, Randall J. Olsen, S. Wesley Long, et al,Early signals of significantly increased vaccine breakthrough, decreased hospitalization rates, and less severe disease in patients with COVID-19 caused by the Omicron variant of SARS-CoV-2 in Houston, Texas.medRxiv 2021.12.30.21268560; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.30.21268560
6,B.1.1.529 escapes the majority of SARS-CoV-2 neutralizing antibodies of diverse epitopes https://assets.researchsquare.com/files/rs-1148985/v1_covered.pdf?c=1638996264 (Accessed on December 15, 2021).
7,Wesley H.Self,Uriel Sandkovsky,et al,Efficacy and safety of two neutralising monoclonal antibody therapies, sotrovimab and BRII-196 plus BRII-198, for adults hospitalised with COVID-19 (TICO): a randomised controlled trial,Lancet Infect Dis 2021 Published Online December 23, 2021 https://doi.org/10.1016/ S1473-3099(21)00751-9