“李嘉欣進ICU搶救險成植物人”，ICU醫生：就這？_風聞

前一段時間，香港著名藝人李嘉欣發微博自曝住進ICU。

根據她自己的描述，她是週一（1月10日）晚上半夜突然覺得透不過氣，心跳達到了一百四五十次，“而且血壓達到不能量程度，血液含氧量十分低”。

週二（1月11日）凌晨“突感心跳加速、不能呼吸以及腳履不穩”。

“經過心臟胸肺及腎科醫院聯診後，馬上將她送入了ICU抽肺積水，此時的李嘉欣心肺肝腎功能差不多已經處於停頓的狀態，情況十分危急，險些變成植物人，搶救時間為兩小時，和死神擦肩而過。”

根據新聞的描述，李嘉欣可能是因為心肌炎或者器質性心臟病等原因導致的心功能不全，引發心源性休克，同時合併有胸腔積液，以及肝腎功能的受損。

當然也不能排除結核性胸膜炎等情況引起的原發性胸腔積液，導致呼吸困難、心率增加的情況。

大家看了她的情況是不是覺得還蠻嚴重的？

剛好在ICU輪轉的我看到這條新聞，只想替這幫搞重症的ICU醫生説一句：

就這？

其實她的病情並不嚴重，我們逐條來分析：

一、“血壓達到不能量程度”。

血壓，是ICU醫生最最看重的一個指標，沒有之一。

因為血壓代表着最最重要的循環系統，著名的重症醫學先驅魯迅先生曾經説過：“血壓穩不住的話，病人基本上就沒了。”

循環系統一旦崩潰，全身的組織臟器都會產生低灌注，並進一步發生功能障礙、衰竭。

李嘉欣“血壓達到不能量程度”嚴重麼？

肯定是嚴重的，不然也不至於進到ICU。我們一般的袖帶式的血壓計在血壓到80/50mmHg左右的時候就有可能測不到了，這是脈搏變得微弱導致的，但並不代表血壓真的變成零了。

在經過了醫生的救治之後，李嘉欣的循環系統是非常穩定的，為什麼這麼判斷呢？

首先，她沒用血管活性藥。

血管活性藥是腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等藥物的總稱，這類藥物能夠作用於心臟或者外周血管，從而達到很強的強心、升壓作用，是治療休克的常用藥物。

血管活性藥由於有強大的縮血管功能，一般需要靜脈微泵從深靜脈通路持續給藥。

從圖片上看，李嘉欣沒有穿深靜脈，只是打了兩個外周靜脈通路。

而且後面的微泵也沒有打開。搶救的時候不知道用沒用活性藥，但後續應該是沒用。

其次，她沒有用到有創血壓監測。對於循環不穩定的病人，進行動脈的穿刺，持續監測有創血壓十分重要，可以實時看到患者的血壓波動。從李嘉欣的監護儀上看，並沒有有創血壓監測的波形，而且手上橈動脈也沒有置管，應該是沒有做動脈穿刺。

最後，她的臉色十分紅潤，依舊美麗動人。一個休克病人或者循環不穩定的病人，外周灌注很差，通常都是面色蒼白、手腳冰涼，不可能有這麼好的面色和精神狀態。

二、“血液含氧量十分低”。

“血液含氧量”也就是我們常説的氧飽和度（SpO2），一般正常人氧飽和度都在99~100%，一些老年人可能稍微差一些，但總歸都在90%以上。如果低於90%説明氧合比較差，可能存在呼吸功能不全。

李嘉欣出現了呼吸困難症狀，還有胸腔積液，肯定是合併有低氧血癥的，導致她“血液含氧量十分低”。她耳朵上夾着的那個東西就是外周氧飽和度監測，也可以夾在指頭上，稱為指脈氧，就是監護儀上那根藍色的曲線。

在經過治療之後，可以看到李嘉欣只是用了鼻導管吸氧，氧飽和度曲線就很完整，估計已經達到了100%，而且沒有氣管插管、旁邊的呼吸機也沒用，説明她治療後的呼吸功能還是很好的。

但是對於真正呼吸功能不全或者呼吸衰竭的病人，吸氧就不夠支持了。根據病人的病情，給予不同的呼吸支持方式，包括鼻導管吸氧、面罩吸氧、高流量氧療、無創呼吸機支持、有創呼吸機支持、V-V ECMO等等。

三、“心肺肝腎差不多停頓狀態”。

這個就完全是不懂的人在胡説八道了，如果真的是心肺肝腎差不多停頓，那也沒必要救了，可以打電話給師傅直接送地下一樓了，然後出具三聯單了。

前面兩條提到李嘉欣心肺功能還可以，而肝腎功能是ICU醫生非常重視的一方面內容。

肝臟是人體代謝的大本營，一旦發生肝臟功能衰竭，體內各種蛋白合成都會發生障礙，包括凝血因子，凝血因子的耗竭會引發出血，非常兇險。目前雖然有人工肝，但是肝臟的功能太複雜，人工肝無法完全取代肝臟，只能進行肝移植。而且肝衰竭的病人由於黃疸的原因，整個人皮膚都是黃色的，江湖人稱“小黃人”，不是李嘉欣這種面色紅潤有光澤。

肝衰竭病人——“小黃人”

腎臟則是人體排泄的主要器官，通過過濾血液產生尿液，腎臟把多餘的水分和代謝廢物排出體外。腎臟是對缺血比較敏感的臟器，在循環系統發生障礙或者呼吸衰竭時，腎臟也很容易受到牽連，而腎臟發生衰竭就表現為少尿、無尿。這時候就需要通過牀邊的持續血液淨化（CRRT）等代替腎臟，排出體內水分和代謝廢物。

李嘉欣提到自己“今次血液驟降，令肝臟、腎臟、心臟、肺各個器官都受到影響”，估計就是肌酐和轉氨酶有所升高，肝腎功能損害，肯定還沒到衰竭的程度，因為牀邊並沒有血透機和人工肝。

四、“險些變成植物人”。

有一説一，想變成植物人還是很難的。在ICU裏的病人，要變成植物人一般要滿足兩個條件。

第一，是大腦經過嚴重的缺血、缺氧，引起不可逆的神經細胞功能障礙，只保留腦幹的基礎生命功能。這就需要有一個持續性缺血缺氧的過程，比如心跳驟停後的CPR按壓，或者大面積腦梗死等。

第二，是其他器官功能正常，能夠基本維持生命。

簡單來説，就是醫生們把身子救了過來，沒把腦子救過來。

李嘉欣沒有經過長時間的腦缺血缺氧，一個簡單的休克，不可能變成植物人。

不過，神經系統是ICU醫生非常非常care的東西。你想吧，辛辛苦苦把人救回來了，結果人傻了，不白費功夫了。

所以，他們日常都要看瞳孔、做頭顱CT/MRI，或者停用鎮靜藥物，看患者意識情況。如果意識是清醒的，那就表明還有希望。如果瞳孔散大、不對稱，或者人醒不過來，那就比較麻煩了。

其實，ICU裏有專門評估患者病情的各種量表，比如APACHE II評分、SOFA評分。

SOFA評分，不是沙發評分，是序貫臟器衰竭評分，通過評估關鍵臟器的功能來判斷患者的病情危重程度，從而預估死亡率。

我們給李嘉欣評個分。

9分？？

誰説的？站出來！不打死你！不是顏值評分好伐？是SOFA評分。

李嘉欣循環還算穩定，沒用血管活性藥，0分；呼吸鼻導管吸氧，氧飽和度100%，估計PF400以上，0分；輕度肝損害，不知道膽紅素多少，按1分算；輕度腎損害，按1分算；神經系統清醒的還能發微博，0分；血液系統沒有提到出血傾向，血小板應該正常，0分。最終得分2分。

2分其實也有一定危險了，住院死亡率大概在10%左右。這也是為什麼李嘉欣那麼緊張的原因。對於她們這些不食人間煙火的豪門太太，感個冒都是要命的事，更別提進ICU了。

但對於見過大風大浪的ICU醫生而言，2分的李嘉欣真的不算個啥。

在監護室短短一個月，我就見到了因為服用中藥治療痤瘡發生肝衰竭導致全身多臟器功能衰竭的28歲小姑娘，見過尿毒症透析合併結腸穿孔引發腹腔感染導致膿毒血癥的醫生告訴家屬可能花上百萬也救不回來的阿姨，見過其他樓層肺梗死按壓着送進來搶救一邊按壓一邊穿刺一邊插管的大叔。人都沒了。

李嘉欣48小時就能轉出ICU，太快了也！在監護室待上幾個月的不要太多。

在ICU裏見慣了生死，就會覺得略顯矯情。

至於香港醫生説的“世界差點沒有李嘉欣”。

通過誇大病情從而降低糾紛風險，同時獲得患者家屬的信任。我只能説這個醫生溝通技巧滿分，值得內地學習！