三針、四針或更多，我們還需要打多少加強針？_風聞

　　一針、兩針、三針、四針……加強針的神奇數字是多少？

　　提要

　　去年年底，研究表明，新冠疫苗第三劑加強針能有效地提供一點額外的感染保護——特別是在面對Omicron變種時。一些國家現在提供第四劑疫苗，但科學家説，無休無止地把加強針打下去可能不是一個可行的策略，也不應該是部署這些疫苗的合理方式。

　　數據表明，莫德納（Moderna）的新冠加強針產生的抗體在6個月後顯著減少。

　　第四劑疫苗可降低

　　感染和嚴重疾病風險

　　倫敦帝國理工學院的免疫學家丹尼·奧特曼（Danny Altmann）説：“對於疫苗學來説，我們處於一個完全未知的領域。作為一種緊急措施，我們無意中發現了一種權宜之計，那就是頻繁使用mRNA加強針，但這真的不像是可行的方法。”

　　特拉維夫Clalit健康研究所（Clalit Health Institute）的公共衞生醫生蘭·巴利瑟（Ran Balicer）説，1月初，以色列開始向老年人和免疫功能低下的人以及衞生保健工作者提供第四劑疫苗，希望能保護弱勢羣體免受Omicron感染的影響。本週，來自以色列的初步數據顯示，第四劑疫苗可降低感染和嚴重疾病的風險。

　　但是，研究人員正在爭論，第三劑是否已經足以使大多數人對Omicron和新出現的變異產生持久的免疫力，或者是否需要第四劑甚至是常規的加強針。

　　一些研究人員説，答案取決於預期的效果——加強針的目的是防止感染和減緩病毒的傳播，還是為了減少嚴重疾病，讓人們遠離醫院。其他人指出，額外的劑量可以擴大免疫反應。大多數人都同意，我們需要新的疫苗，對未來的變種提供更廣泛的保護。

　　加強針的侷限性

　　馬薩諸塞州劍橋市拉貢研究所的免疫學家亞歷杭德羅·巴拉茲（Alejandro Balazs）説，Omicron改變了人們對加強針的看法。他説，這是因為，以前被認為已經完全接種了疫苗的人，現在面對這種變種時，“抗體反應不足以預防感染”。

　　隨着Omicron疫情蔓延，加強針被用來提高中和抗體的水平，控制病例，緩解醫院的壓力。但令人擔憂的是，加強針不能長期阻止感染。

　　來自以色列的數據收集於去年6月至11月，當時Delta占主導地位，表明第三劑注射（mRNA加強針）的免疫力在幾個月內減弱，情況與兩劑注射後免疫力下降相似。

　　英國在2021年底收集的真實數據表明，加強針對Omicron的免疫力可能比對Delta下降得更快。然而，另一項實驗室研究（作為預印本發佈，尚未經過同行評議）表明，第三劑產生的中和抗體可以維持對Omicron感染的保護長達四個月。

　　澳大利亞墨爾本Peter Doherty感染和免疫研究所的病毒學家坎塔·蘇巴勞（Kanta Subbarao）説，由於來自加強針的保護可能是短暫的，因此推出無止境的劑量可能會以犧牲低收入國家未接種疫苗的人的免疫為代價，這不是一個“可行或合理的”長期全球戰略。

　　澳大利亞悉尼新南威爾士大學的計算免疫學家邁爾斯·達文波特（Miles Davenport）説，就預防未來變種而言，對現有疫苗重複加大劑量帶來的回報可能只會越來越少。他還説，針對特定變種的新疫苗可能會更有效。

　　達文波特説，四劑注射是否能使阻斷感染的抗體水平高於第三劑注射還有待觀察，但這並沒有阻止智利、柬埔寨、丹麥和瑞典等國向特定人羣提供第四劑注射。

　　然而，本週以色列公佈的關於60歲以上的研究參與者的初步數據確實表明，與僅注射三劑相比，第四劑注射（至少與第三劑注射相隔4個月）可以恢復抗體水平，對Omicron感染的抵抗力加倍，對住院治療的保護能力提高三倍。

　　賓夕法尼亞州諾里斯敦的一家新冠疫苗接種診所裏，一個裝滿了用過的針頭和空瓶子的利器箱。

　　廣泛持久的保護

　　其他研究觀察了身體不同部位的免疫反應，結果表明，在大多數情況下，第三劑注射可能已經提供了持久的免疫。對嚴重疾病的保護似乎更持久，這可能是由於記憶B細胞和T細胞，即使抗體防禦下降，它們仍然有能力對抗Omicron。

　　來自美國、英國和以色列的真實數據表明，第三劑加強mRNA疫苗接種可使大多數人在面對Delta感染時，在免於住院方面的保護力達到5個月，而在感染Omicron時，免於住院的保護力可達3個月或更長時間。巴利瑟説，這種更持久的免疫力“也會減弱，但程度較輕”，這意味着第三劑注射可能就足以防止人們患上重病。

　　巴拉茲領導的研究進一步表明，第三劑mRNA疫苗不僅能恢復抗體水平，還可能擴大對變異的反應。巴拉茲補充説，“希望這第三針對大多數人來説已經足夠預防嚴重疾病，並提供一些防止感染的保護。”但一些研究表明，接種滅活病毒疫苗的人可能需要額外兩劑mRNA疫苗來對抗Omicron。

　　奧特曼説，由於世界各地社區對過去感染的自然免疫水平不同，而且人們已經使用了多種疫苗組合，“我們可能需要深吸一口氣，重新評估在我們目前已有的基礎上，哪些方法真正提供了最持久的免疫”。

　　比無盡的加強針更好的解決方案

　　巴利瑟説，與其無休止地注射加強針，減緩大流行的一個更好的方法是開發新的疫苗，這種疫苗“具有更長期、更持久的效果，並且能夠對多種現有和正在出現的毒株提供足夠的保護”。

　　Omicron特異性疫苗的第一批數據預計將在幾個月內公佈——儘管考慮到該變種的傳播速度如此之快，即使有效也可能為時已晚。加州大學聖克魯茲分校的疾病生態學家瑪姆·基爾帕特里克（Marm Kilpatrick）説，一種覆蓋所有毒株和相關病毒的泛冠狀病毒疫苗將更受歡迎，但“這是否可能還不清楚”。“在處理病毒進化時，總是存在很大的不確定性。”

　　新西蘭達尼丁奧塔哥大學的傳染病專家Peter McIntyre認為，在我們有新疫苗之前，應該優先考慮保護個人免受嚴重疾病的侵襲，加強對弱勢羣體的保護，並使用抗病毒藥物使人們遠離醫院。

　　他説：“我們需要非常堅定地把重點放在預防嚴重疾病上。”